Blok retrolaminarny szyjny versus iniekcja nadtwardówkowa szyjna w radikulopatii szyjnej

Radikulopatia szyjna jest czwartą najczęstszą przyczyną niepełnosprawności w Stanach Zjednoczonych.
W populacji ogólnej, ryzyko wystąpienia bólu szyi w ciągu całego życia wynosi około 50%.
Radikulopatia szyjna jest częstym stanem klinicznym, często objawiającym się bólem szyi promieniującym do kończyn górnych, z roczną częstością występowania około 1,79 na 1000 osób.
Naturalny przebieg radikulopatii szyjnej ma tendencję do samoistnego ustępowania u ponad 90% pacjentów.
Leczenie pierwszego rzutu jest zazwyczaj niechirurgiczne i obejmuje środki przeciwbólowe, ćwiczenia stabilizujące szyję, trakcję oraz fizjoterapię.
U pacjentów wymagających operacji, najczęściej stosowanymi procedurami są dekompresja z fuzją lub bez niej.
Jednak operacja kręgosłupa szyjnego wiąże się z istotnymi ryzykami i powikłaniami.
Zgłaszane wskaźniki powikłań obejmują infekcję miejsca operacyjnego (0,7–4%), dysfagię u ponad 20% pacjentów, uszkodzenie korzenia nerwu u do 12% oraz uszkodzenie rdzenia kręgowego u około 0,01%.
Nadtwardówkowy zastrzyk steroidowy w odcinku szyjnym jest jednym z najczęściej stosowanych zabiegów szyjnych i stanowi alternatywę niechirurgiczną.
U pacjentów opornych na leczenie zachowawcze, ale bez postępującego deficytu neurologicznego, powszechnie zaleca się nadtwardówkowe zastrzyki steroidowe w odcinku szyjnym.
Niemniej jednak, obecnie nie ma konsensusu co do optymalnej techniki, która najlepiej równoważy bezpieczeństwo i skuteczność.
W ostatnich latach bloki międzypowięziowe przyneuraksalne wykonywane pod kontrolą ultrasonografii zyskały popularność ze względu na swoje anatomiczne i kliniczne zalety.
Blok retrolaminarny szyjny należy do tej grupy.
W tej technice, środek wstrzykiwany jest pomiędzy blaszkę C6 lub C7 a mięsień wielodzielny, gdzie nie ma krytycznych struktur naczyniowych ani nerwowych; na przykład tętnica szyjna głęboka przebiega bardziej bocznie.
Bardziej przyśrodkowe podejście może również zmniejszyć ryzyko porażenia nerwu przeponowego.
W przeciwieństwie do tego, zastrzyki nadtwardówkowe w odcinku szyjnym są mniej zlokalizowane i mogą być związane z ogólnoustrojowymi działaniami niepożądanymi, takimi jak niedociśnienie, zatrzymanie moczu i upośledzenie ruchowe.
Blok retrolaminarny szyjny pod kontrolą ultrasonografii oferuje kilka potencjalnych zalet, w tym prostotę techniczną dzięki wyraźnym punktom kostnym, mniejsze ryzyko uszkodzenia naczyniowego, zmniejszone prawdopodobieństwo zaangażowania nerwu przeponowego lub ogólnoustrojowych działań niepożądanych oraz unikanie ekspozycji na promieniowanie.
Hipotezą tego badania było, że blok retrolaminarny szyjny pod kontrolą ultrasonografii nie jest gorszy od nadtwardówkowego zastrzyku steroidowego w odcinku szyjnym pod kontrolą fluoroskopii pod względem ulgi w bólu i poprawy funkcjonalnej u pacjentów z radikulopatią szyjną oporną na leczenie zachowawcze, jednocześnie potencjalnie oferując bezpieczniejszą alternatywę.
Badanie to przeprowadzono jako prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie na Uniwersytecie Medeniyet w Stambule, Wydziale Medycyny, Szpitalu Miejskim im. Prof. Dr. Suleymana Yalcina w Goztepe.
Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich uczestników przed rekrutacją, a badanie przeprowadzono zgodnie z międzynarodowymi standardami etycznymi i Deklaracją Helsińską.
Włączono łącznie 70 pacjentów.
Kwalifikujący się uczestnicy mieli od 18 do 80 lat, mieli potwierdzoną w MRI radikulopatię szyjną z wyraźnie zidentyfikowanym poziomem dotkniętym chorobą oraz prezentowali natężenie bólu co najmniej 5 w skali wzrokowo-analogowej (VAS) i podwyższony wynik wskaźnika niepełnosprawności szyi (NDI).
Dodatkowymi kryteriami włączenia były brak osłabienia mięśniowego, brak objawów lub oznak mielopatii oraz oporność na leczenie zachowawcze, w tym manipulację, trakcję, fizjoterapię i doustne środki przeciwbólowe.
Kryteriami wykluczenia były: odmowa wyrażenia zgody; koagulopatia; alergia lub nietolerancja środków znieczulających miejscowo; ciężka niewydolność narządów; ciąża lub laktacja; infekcja kręgosłupa szyjnego lub sąsiadujących tkanek miękkich; zapalna choroba reumatologiczna; fibromialgia; zaburzenia neurologiczne lub nerwowo-mięśniowe; choroby demielinizacyjne; polineuropatia; wady wrodzone; wcześniejsza operacja kręgosłupa szyjnego; oraz choroby współistniejące, takie jak zespół cieśni nadgarstka, zespół rowka nerwu łokciowego, zespół górnego otworu klatki piersiowej, uszkodzenie splotu ramiennego lub patologia barku.
Pacjenci, którzy wcześniej otrzymywali miejscowe zastrzyki kortykosteroidów, ci stosujący leki na ból neuropatyczny (np. pregabalina, gabapentyna) oraz ci z rozrusznikami serca również zostali wykluczeni.
Pacjenci zostali losowo przydzieleni do dwóch grup.
Grupa 1 (n = 35) otrzymała nadtwardówkowy zastrzyk steroidowy w odcinku szyjnym międzyblaszkowy pod kontrolą fluoroskopii, a Grupa 2 (n = 35) przeszła blok retrolaminarny szyjny pod kontrolą ultrasonografii.
Randomizację przeprowadzono metodą zaklejonych kopert.
Po przydzieleniu do grup, wszyscy pacjenci zostali poinformowani o przypisanej procedurze i podpisali standaryzowaną pisemną świadomą zgodę, która szczegółowo opisywała cele badania, czas trwania, interwencje i potencjalne ryzyka.
Oceny pacjentów obejmowały ocenę wyjściową i pooperacyjną przy użyciu skali wzrokowo-analogowej i wskaźnika niepełnosprawności szyi.
Pomiary rejestrowano na początku (VAS-0, NDI-0) oraz w tygodniach 1 (VAS-1, NDI-1), 4 (VAS-4, NDI-4), 8 (VAS-8, NDI-8) i 12 (VAS-12, NDI-12).
Dodatkowe rejestrowane zmienne obejmowały wiek pacjenta, płeć, stronę zastosowania bloku, potrzebę operacji w trakcie obserwacji oraz działania niepożądane lub powikłania związane z procedurami lub środkami znieczulającymi miejscowo.