Cervikal Retrolaminær Blok versus Cervikal Epidural Injektion for Cervikal Radikulopati

Cervikal radikulopati er den fjerde hyppigste årsag til funktionsnedsættelse i USA.
I den generelle befolkning er livstidsrisikoen for at udvikle nakkesmerter omkring 50%.
Cervikal radikulopati er en almindelig klinisk tilstand, der ofte præsenterer sig med nakkesmerter, der stråler ud til de øvre ekstremiteter, med en årlig incidens på cirka 1,79 per 1.000 individer.
Den naturlige forløbskurve for cervikal radikulopati tenderer mod spontan bedring hos mere end 90% af patienterne.
Førstelinjebehandlinger er generelt ikke-kirurgiske og omfatter smertestillende midler, cervikale stabiliseringsøvelser, traktion og fysioterapi.
Hos patienter, der kræver kirurgi, er de hyppigst anvendte procedurer dekompression med eller uden fusion.
Cervikal rygsøjlekirurgi indebærer dog betydelige risici og komplikationer.
Rapporterede komplikationsrater inkluderer operationsstedsinfektion (0,7-4%), dysfagi hos mere end 20% af patienterne, nervetrækskade hos op til 12% og rygmarvsskade hos cirka 0,01%.
Cervikal epidural steroidinjektion er en af de mest udbredte cervikale interventioner og udgør et ikke-kirurgisk alternativ.
Hos patienter, der er refraktære over for konservativ behandling, men uden progressiv neurologisk deficit, anbefales cervikale epidurale steroidinjektioner almindeligvis.
Der er dog i øjeblikket ingen konsensus om den optimale teknik, der bedst balancerer sikkerhed og effektivitet.
I de senere år har paraneuraxiale interfasciale blokader udført under ultralydsvejledning vundet popularitet på grund af deres anatomiske og kliniske fordele.
Cervikal retrolaminar blokade tilhører denne gruppe.
I denne teknik administreres injektatet mellem lamina af C6 eller C7 og multifidusmusklen, hvor der ikke er kritiske vaskulære eller neurale strukturer; for eksempel løber den dybe cervikale arterie mere lateral.
En mere medial tilgang kan også reducere risikoen for phrenicusnerveparese.
Derimod er cervikale epidurale injektioner mindre lokaliseret og kan være forbundet med systemiske bivirkninger som hypotension, urinretention og motorisk nedsættelse.
Ultralydsvejledt cervikal retrolaminar blokade tilbyder flere potentielle fordele, herunder teknisk enkelhed på grund af klare knoglelandemærker, lavere risiko for vaskulær skade, reduceret sandsynlighed for phrenicusnerveinvolvering eller systemiske bivirkninger og undgåelse af stråleeksponering.
Hypotesen i denne undersøgelse var, at ultralydsvejledt cervikal retrolaminar blokade ikke er ringere end fluoroskopivejledt cervikal epidural steroidinjektion med hensyn til smertelettelse og funktionsforbedring hos patienter med cervikal radikulopati refraktær over for konservativ behandling, mens den potentielt tilbyder et sikrere alternativ.
Dette forsøg blev udført som en prospektiv, randomiseret, kontrolleret undersøgelse på Istanbul Medeniyet University, Faculty of Medicine, Goztepe Prof. Dr. Suleyman Yalcin City Hospital.
Skriftlig informeret samtykke blev indhentet fra alle deltagere før inklusion, og undersøgelsen blev udført i overensstemmelse med internationale etiske standarder og Helsingfors-erklæringen.
I alt 70 patienter blev inkluderet.
Kvalificerede deltagere var mellem 18 og 80 år, havde MR-bekræftet cervikal radikulopati med et klart identificeret afficeret niveau og præsenterede med en smerteintensitet på mindst 5 på Visual Analog Scale (VAS) og en forhøjet Neck Disability Index (NDI) score.
Yderligere inklusionskriterier var fravær af motorsvaghed, fravær af tegn eller symptomer på myelopati og refraktæritet over for konservative behandlinger inklusive manipulation, traktion, fysioterapi og orale smertestillende midler.
Eksklusionskriterier inkluderede afslag på at give samtykke; koagulopati; allergi eller intolerance over for lokalanæstetika; svær organsvigt; graviditet eller amning; cervikal rygsøjle eller tilstødende blødvævsinfektion; inflammatorisk reumatologisk sygdom; fibromyalgi; neurologiske eller neuromuskulære lidelser; demyeliniserende sygdomme; polyneuropati; medfødte misdannelser; tidligere cervikal rygsøjlekirurgi; og komorbiditeter som carpal tunnel syndrom, cubital tunnel syndrom, thoracic outlet syndrom, braktial plexus skade eller skulderpatologi.
Patienter, der tidligere havde modtaget lokale kortikosteroidinjektioner, dem, der brugte neuropatiske smerteagenter (f.eks. pregabalin, gabapentin), og dem med hjertestimulatorer, blev også ekskluderet.
Patienter blev randomiseret i to grupper.
Gruppe 1 (n = 35) modtog interlaminar cervikal epidural steroidinjektion under fluoroskopisk vejledning, og Gruppe 2 (n = 35) gennemgik ultralydsvejledt cervikal retrolaminar blokade.
Randomisering blev udført ved hjælp af en forseglet konvolutmetode.
Efter gruppetildeling blev alle patienter informeret om den tildelte procedure og underskrev et standardiseret skriftligt informeret samtykkeformular, der detaljerede undersøgelsens mål, varighed, interventioner og potentielle risici.
Patientvurderinger inkluderede baseline- og postprocedurale evalueringer ved hjælp af Visual Analog Scale og Neck Disability Index.
Målinger blev registreret ved baseline (VAS-0, NDI-0) og ved uge 1 (VAS-1, NDI-1), 4 (VAS-4, NDI-4), 8 (VAS-8, NDI-8) og 12 (VAS-12, NDI-12).
Yderligere registrerede variable inkluderede patientalder, køn, side af blokadeapplikation, behov for kirurgi under opfølgning og bivirkninger eller komplikationer relateret til procedurerne eller lokalanæstetika.