Blocco Retrolaminare Cervicale Versus Iniezione Epidurale Cervicale per Radicolopatia Cervicale

La radicolopatia cervicale è la quarta causa di disabilità negli Stati Uniti. Nella popolazione generale, il rischio di sviluppare dolore al collo nel corso della vita è di circa il 50%. La radicolopatia cervicale è una condizione clinica comune, che spesso si presenta con dolore al collo irradiato agli arti superiori, con un'incidenza annua di circa 1,79 per 1.000 individui. Il decorso naturale della radicolopatia cervicale tende al recupero spontaneo in oltre il 90% dei pazienti. Le opzioni di trattamento di prima linea sono generalmente non chirurgiche e includono analgesici, esercizi di stabilizzazione cervicale, trazione e fisioterapia. Nei pazienti che richiedono un intervento chirurgico, le procedure più frequentemente applicate sono la decompressione con o senza fusione. Tuttavia, la chirurgia della colonna cervicale comporta rischi e complicanze importanti. I tassi di complicanze riportati includono infezione del sito chirurgico (0,7-4%), disfagia in oltre il 20% dei pazienti, lesione della radice nervosa fino al 12% e lesione del midollo spinale in circa lo 0,01%. L'iniezione epidurale cervicale di steroidi è uno degli interventi cervicali più utilizzati e rappresenta un'alternativa non chirurgica. Nei pazienti refrattari al trattamento conservativo ma senza deficit neurologico progressivo, le iniezioni epidurali cervicali di steroidi sono comunemente raccomandate. Tuttavia, attualmente non esiste un consenso sulla tecnica ottimale che meglio bilancia sicurezza ed efficacia. Negli ultimi anni, i blocchi interfasciali paraneurali eseguiti sotto guida ecografica hanno guadagnato popolarità per i loro vantaggi anatomici e clinici. Il blocco retrolaminare cervicale appartiene a questo gruppo. In questa tecnica, il liquido iniettato viene somministrato tra la lamina di C6 o C7 e il muscolo multifido, dove non ci sono strutture vascolari o neurali critiche; ad esempio, l'arteria cervicale profonda decorre più lateralmente. Un approccio più mediale può anche ridurre il rischio di paresi del nervo frenico. Al contrario, le iniezioni epidurali cervicali sono meno localizzate e possono essere associate a effetti collaterali sistemici come ipotensione, ritenzione urinaria e compromissione motoria. Il blocco retrolaminare cervicale ecoguidato offre diversi potenziali vantaggi, tra cui la semplicità tecnica grazie a chiari punti di riferimento ossei, un rischio inferiore di lesioni vascolari, una ridotta probabilità di coinvolgimento del nervo frenico o effetti avversi sistemici e l'evitamento dell'esposizione alle radiazioni. L'ipotesi di questo studio era che il blocco retrolaminare cervicale ecoguidato non fosse inferiore all'iniezione epidurale cervicale di steroidi guidata da fluoroscopia in termini di sollievo dal dolore e miglioramento funzionale nei pazienti con radicolopatia cervicale refrattaria al trattamento conservativo, offrendo potenzialmente un'alternativa più sicura. Questo studio è stato condotto come uno studio prospettico, randomizzato e controllato presso l'Istanbul Medeniyet University, Facoltà di Medicina, Ospedale cittadino Goztepe Prof. Dr. Suleyman Yalcin. Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i partecipanti prima dell'arruolamento e lo studio è stato condotto in conformità con gli standard etici internazionali e la Dichiarazione di Helsinki. Sono stati inclusi un totale di 70 pazienti. I partecipanti idonei avevano un'età compresa tra 18 e 80 anni, presentavano una radicolopatia cervicale confermata da risonanza magnetica con un livello interessato chiaramente identificato e presentavano un'intensità del dolore di almeno 5 sulla scala analogica visiva (VAS) e un punteggio elevato dell'Indice di Disabilità del Collo (NDI). Ulteriori criteri di inclusione erano l'assenza di debolezza motoria, l'assenza di segni o sintomi di mielopatia e la refrattarietà ai trattamenti conservativi inclusi manipolazione, trazione, fisioterapia e analgesici orali. I criteri di esclusione includevano il rifiuto di fornire il consenso; coagulopatia; allergia o intolleranza agli anestetici locali; grave insufficienza d'organo; gravidanza o allattamento; infezione della colonna cervicale o dei tessuti molli adiacenti; malattia reumatologica infiammatoria; fibromialgia; disturbi neurologici o neuromuscolari; malattie demielinizzanti; polineuropatia; malformazioni congenite; precedente intervento chirurgico alla colonna cervicale; e comorbidità come sindrome del tunnel carpale, sindrome del tunnel cubitale, sindrome dello stretto toracico, lesione del plesso brachiale o patologie della spalla. Sono stati esclusi anche i pazienti che avevano precedentemente ricevuto iniezioni locali di corticosteroidi, quelli che assumevano farmaci per il dolore neuropatico (ad esempio, pregabalin, gabapentin) e quelli con pacemaker cardiaci. I pazienti sono stati randomizzati in due gruppi. Il Gruppo 1 (n = 35) ha ricevuto un'iniezione epidurale cervicale interlaminare di steroidi sotto guida fluoroscopica, e il Gruppo 2 (n = 35) ha subito un blocco retrolaminare cervicale ecoguidato. La randomizzazione è stata eseguita utilizzando un metodo a busta chiusa. Dopo l'assegnazione al gruppo, tutti i pazienti sono stati informati sulla procedura assegnata e hanno firmato un modulo standardizzato di consenso informato scritto che dettagliava gli obiettivi dello studio, la durata, gli interventi e i potenziali rischi. Le valutazioni dei pazienti includevano valutazioni basali e post-procedurali utilizzando la Scala Analogica Visiva e l'Indice di Disabilità del Collo. Le misurazioni sono state registrate al basale (VAS-0, NDI-0) e alle settimane 1 (VAS-1, NDI-1), 4 (VAS-4, NDI-4), 8 (VAS-8, NDI-8) e 12 (VAS-12, NDI-12). Ulteriori variabili registrate includevano età del paziente, sesso, lato di applicazione del blocco, necessità di intervento chirurgico durante il follow-up ed effetti avversi o complicanze correlati alle procedure o agli anestetici locali.