Cervikal retrolaminær blokkering versus cervikal epidural injeksjon for cervikal radikulopati

Cervikal radikulopati er den fjerde ledende årsaken til funksjonshemming i USA.
I den generelle befolkningen er livstidsrisikoen for å utvikle nakkesmerter omtrent 50%.
Cervikal radikulopati er en vanlig klinisk tilstand, som ofte presenterer seg med nakkesmerter som stråler til de øvre ekstremitetene, med en årlig forekomst på omtrent 1,79 per 1000 individer.
Den naturlige forløpet av cervikal radikulopati tenderer mot spontan bedring hos mer enn 90% av pasientene.
Førstelinje behandlingsalternativer er generelt ikke-kirurgiske og inkluderer smertestillende, cervikale stabiliseringsøvelser, traksjon og fysioterapi.
Hos pasienter som krever kirurgi, er de hyppigst anvendte prosedyrene dekompresjon med eller uten fusjon.
Imidlertid innebærer cervikal ryggkirurgi viktige risikoer og komplikasjoner.
Rapporterte komplikasjonsrater inkluderer infeksjon på operasjonsstedet (0,7-4%), dysfagi hos mer enn 20% av pasientene, nerverotskade hos opptil 12%, og ryggmargsskade i omtrent 0,01%.
Cervikal epidural steroidinjeksjon er en av de mest brukte cervikale intervensjonene og gir et ikke-kirurgisk alternativ.
Hos pasienter som er refraktære for konservativ behandling, men uten progressivt neurologisk underskudd, anbefales cervikale epidurale steroidinjeksjoner vanligvis.
Likevel er det for tiden ingen konsensus om den optimale teknikken som best balanserer sikkerhet og effekt.
I de senere år har paraneuraksiale interfasciale blokkader utført under ultralydveiledning fått popularitet på grunn av deres anatomiske og kliniske fordeler.
Cervikal retrolaminarblokk tilhører denne gruppen.
I denne teknikken administreres injeksjonsvæsken mellom lamina på C6 eller C7 og multifidusmuskelen, hvor det ikke er kritiske vaskulære eller nevrale strukturer; for eksempel løper den dype cervicale arterien mer lateralt.
En mer medial tilnærming kan også redusere risikoen for frenikusnerveparese.
I kontrast er cervikale epidurale injeksjoner mindre lokalisert og kan være assosiert med systemiske bivirkninger som hypotensjon, urinretensjon og motorisk nedsatt funksjon.
Ultralydveiledet cervikal retrolaminarblokk tilbyr flere potensielle fordeler, inkludert teknisk enkelhet på grunn av klare benlandemerker, lavere risiko for vaskulær skade, redusert sannsynlighet for frenikusnerveinvolvering eller systemiske bivirkninger, og unngåelse av stråleeksponering.
Hypotesen i denne studien var at ultralydveiledet cervikal retrolaminarblokk er ikke-underlegen til fluoroskopiveiledet cervikal epidural steroidinjeksjon når det gjelder smertelindring og funksjonsforbedring hos pasienter med cervikal radikulopati refraktær for konservativ behandling, mens den potensielt tilbyr et sikrere alternativ.
Denne studien ble utført som en prospektiv, randomisert, kontrollert studie ved Istanbul Medeniyet University, Faculty of Medicine, Goztepe Prof. Dr. Suleyman Yalcin City Hospital.
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle deltakere før inkludering, og studien ble utført i samsvar med internasjonale etiske standarder og Helsinkideklarasjonen.
Totalt 70 pasienter ble inkludert.
Kvalifiserte deltakere var mellom 18 og 80 år, hadde MRI-bekreftet cervikal radikulopati med et klart identifisert berørt nivå, og presenterte med smerteintensitet på minst 5 på den visuelle analoge skalaen (VAS) og en forhøyet Neck Disability Index (NDI) score.
Ytterligere inklusjonskriterier var fravær av motorsvakhet, fravær av tegn eller symptomer på myelopati, og refraktaritet for konservative behandlinger inkludert manipulasjon, traksjon, fysioterapi og orale smertestillende.
Eksklusjonskriterier inkluderte nektelse av å gi samtykke; koagulopati; allergi eller intoleranse for lokalanestetika; alvorlig organsvikt; graviditet eller amming; cervikal rygg eller tilstøtende bløtvevsinfeksjon; inflammatorisk revmatologisk sykdom; fibromyalgi; nevrologiske eller nevromuskulære lidelser; demyeliniserende sykdommer; polynevropati; medfødte misdannelser; tidligere cervikal ryggkirurgi; og komorbiditeter som karpaltunnelsyndrom, cubitaltunnelsyndrom, thoracalt utløpssyndrom, braktialplexusskade eller skulderpatologi.
Pasienter som tidligere hadde mottatt lokale kortikosteroidinjeksjoner, de som brukte nevropatiske smertemidler (f.eks. pregabalin, gabapentin), og de med hjertestartere ble også ekskludert.
Pasienter ble randomisert i to grupper.
Gruppe 1 (n = 35) mottok interlaminar cervikal epidural steroidinjeksjon under fluoroskopisk veiledning, og Gruppe 2 (n = 35) gjennomgikk ultralydveiledet cervikal retrolaminarblokk.
Randomisering ble utført ved hjelp av en forseglet konvoluttmetode.
Etter gruppetildeling ble alle pasienter informert om den tildelte prosedyren og signerte et standardisert skriftlig informert samtykkeskjema som detaljerte studiemålene, varighet, intervensjoner og potensielle risikoer.
Pasientvurderinger inkluderte baseline og post-prosedyrevurderinger ved bruk av den visuelle analoge skalaen og Neck Disability Index.
Målinger ble registrert ved baseline (VAS-0, NDI-0) og ved uke 1 (VAS-1, NDI-1), 4 (VAS-4, NDI-4), 8 (VAS-8, NDI-8) og 12 (VAS-12, NDI-12).
Ytterligere registrerte variabler inkluderte pasientalder, kjønn, side for blokkapplikasjon, behov for kirurgi under oppfølging, og bivirkninger eller komplikasjoner relatert til prosedyrene eller lokalanestetika.