腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術における眼圧

鼠径ヘルニアは一般的な臨床状態であり、腹壁ヘルニアの約75％を占めます。 男性に多く、生涯を通じて男性の約25％、女性の約2％に影響を与えます。 頻繁に発生するため、鼠径ヘルニア手術は世界で最も一般的な手術の一つです。 鼠径ヘルニアの発生率は二峰性分布を示し、最高発生率は約5歳と70歳以上で見られます。 これらのヘルニアの3分の2は間接ヘルニアです。

多くの先行研究では、高齢、男性、喫煙、家族歴、腹内圧を引き起こす状態、コラーゲン結合組織疾患など、その病因におけるいくつかの危険因子が特定されています。

鼠径ヘルニアの診断における最も基本的な点は身体診察です。 身体診察はヘルニアを診断する最も簡単で正確な方法です。 しかし、ほとんどの鼠径ヘルニアは身体診察で診断されますが、身体構造が身体診察を妨げる場合には放射線学的検査が必要になることがあります。 放射線学的方法には、超音波検査、コンピュータ断層撮影、まれに磁気共鳴画像法が含まれます。

鼠径ヘルニアの主な治療法は手術オプションです。 標準的な開腹手術アプローチに加えて、Lichtenstein法、経腹腔腹膜前法（TAPP）や完全腹膜外法（TEP）などの腹腔鏡法が現在最も一般的に使用される手術手順です。

世界で最も頻繁に使用される腹腔鏡治療法はTAPPとTEP手順です。 両方の方法で、メッシュは腹膜前腔に配置されますが、TAPP法では、メッシュを配置するために腹腔に入る必要があります。 TEP手順では、すべての手順は腹膜壁を開かず、腹部に入ることなく行われます。

一方の手順が他方よりも優れているかどうかは議論されていますが、相対的な利点と欠点についての議論があります。 TEP手順の最も重要な利点は、腹腔に入ることなく行われることです。その欠点は、手術を行う外科医がより狭い領域で作業しなければならないことです。 TAPP手順の利点は、より単純な技術であり、より広い作業領域を持ち、両側評価に適していることです。 欠点は、腹腔内臓器損傷と腹腔内癒着のリスクが高いことです。

両方の方法は、Lichtenstein法と比較して、術後痛、血清腫、慢性痛、血腫、創傷感染が少ない結果をもたらします。

多くの外科医は、腹腔鏡手順を行う際に、約30度から45度のTrendelenburg体位を使用します。 Trendelenburg体位の利点は、腹部および骨盤臓器の視認性を向上させ、手術のためのスペースを作ることです。 しかし、Trendelenburg体位には、眼圧を上昇させるなど、いくつかの合併症もあります。

また、腹腔鏡手術では、CO₂ガスを腹部に導入することにより気腹が作られます。 これにより腹内圧が上昇し、横隔膜が上方に押し上げられ、胸郭圧が上昇します。 その結果、中心静脈圧が上昇し、頭蓋内静脈還流が困難になり、一時的な眼圧上昇を引き起こす可能性があります。

患者が頭低位に置かれると、この還流はさらに困難になり、眼内静脈圧はさらに上昇します。 同様に、長時間の手術時間は低換気と高炭酸ガス血症の増加につながり、脈絡膜うっ血を引き起こし、眼圧を上昇させる可能性があります。

長時間の手術時間と使用される体位によって引き起こされる眼窩周囲の腫脹と静脈うっ血は、眼窩空間でのコンパートメント症候群を引き起こし、視力喪失にさえつながる可能性があります。

現在の文献は、腹腔鏡手術中の腹内圧の上昇、患者の体位、手術時間が眼圧の上昇につながる可能性があることを示しています。