Intraokulært Tryk ved Laparoskopisk Inguinal Hernieoperation

Inguinalhernie er en almindelig klinisk tilstand, som udgør omkring 75% af bughulens hernier. Den er mere almindelig hos mænd end kvinder og rammer omkring 25% af mænd og 2% af kvinder i løbet af deres liv. På grund af dens hyppige forekomst er operation for inguinalhernie en af de mest almindelige operationer på verdensplan. Forekomsten af inguinalhernie viser en bimodal fordeling med den højeste forekomst omkring 5 års alderen og over 70 år. To tredjedele af disse hernier er indirekte hernier.

Mange tidligere undersøgelser har identificeret flere risikofaktorer i dens etiologi, herunder høj alder, mandligt køn, rygning, familiehistorie, tilstande der forårsager intraabdominalt tryk og kollagen bindevævssygdomme.

Det mest fundamentale punkt i diagnostisering af inguinalhernie er fysisk undersøgelse. Fysisk undersøgelse er den nemmeste og mest præcise måde at diagnosticere hernien på. Dog, mens de fleste inguinalhernier diagnosticeres ved fysisk undersøgelse, kan radiologisk undersøgelse være nødvendig i tilfælde hvor kropsstrukturen forhindrer fysisk undersøgelse. Radiologiske metoder inkluderer ultralydsscanning, computertomografi og sjældent magnetisk resonansscanning.

Den primære behandling for inguinalhernie er kirurgiske muligheder. Ud over standard åben kirurgisk tilgang er Lichtenstein-teknikken, laparoskopiske metoder såsom transabdominal preperitoneal (TAPP) og total extraperitoneal (TEP) tilgange i øjeblikket de mest almindeligt anvendte kirurgiske procedurer.

De mest hyppigt anvendte laparoskopiske behandlingsmetoder på verdensplan er TAPP og TEP procedurer. I begge metoder placeres net i det preperitoneale rum, men i TAPP-teknikken er det nødvendigt at indgå i bughulen for at placere nettet. I TEP-proceduren udføres alle procedurer uden at åbne peritoneumvæggen og uden at indgå i maven.

Mens det diskuteres om en procedure er overlegen over den anden, er der diskussioner om deres relative fordele og ulemper. Den vigtigste fordel ved TEP-proceduren er, at den udføres uden at indgå i bughulen; dens ulempe er, at kirurgen der udfører operationen må arbejde i et smallere område. Fordelene ved TAPP-proceduren er, at det er en enklere teknik, har et bredere arbejdsområde og er egnet til bilateral evaluering. Ulempen er den højere risiko for intraabdominale organskader og intraabdominale adhæsioner.

Begge metoder resulterer i mindre postoperative smerter, serom, kroniske smerter, hematom og sårinfektion sammenlignet med Lichtenstein-teknikken.

Mange kirurger bruger Trendelenburg-positionen, omkring 30 til 45 grader, når de udfører laparoskopiske procedurer. Fordelen ved Trendelenburg-positionen er, at den giver bedre visualisering af de abdominale og pelvine organer og skaber plads til operationen. Dog har Trendelenburg-positionen også nogle komplikationer, såsom forøgelse af intraokulært tryk.

Også i laparoskopiske operationer skabes pneumoperitoneum ved at indføre CO₂-gas i maven. Dette øger intraabdominalt tryk, hvilket får diafragmet til at blive skubbet opad og forøger thorakalt tryk. Som resultat øges centralt venøst tryk, og intrakraniel venøs tilbagevending bliver vanskelig, hvilket kan føre til en midlertidig stigning i intraokulært tryk.

Når patienten placeres i hoved-ned position, bliver denne tilbagevending endnu vanskeligere, og intraokulært venøst tryk stiger endnu mere. Tilsvarende kan forlænget operationstid føre til øget hypoventilation og hyperkapni, hvilket kan forårsage koroidal kongestion og øge intraokulært tryk.

Periorbital hævelse og venøs kongestion forårsaget af forlænget operationstid og den anvendte position kan forårsage kompartmentsyndrom i det orbitale rum og endda føre til synstab.

Den aktuelle litteratur indikerer, at stigningen i intraabdominalt tryk under laparoskopisk kirurgi, patientens position og operationstiden kan føre til en stigning i intraokulært tryk.