Intraokulární tlak při laparoskopické opravě tříselné kýly

Inguinální kýla je běžný klinický stav, který představuje přibližně 75 % kýl břišní stěny. Je častější u mužů než u žen, postihuje přibližně 25 % mužů a 2 % žen během jejich života. Vzhledem k její časté výskytu je operace inguinální kýly jednou z nejčastějších operací na světě. Výskyt inguinální kýly vykazuje bimodální rozložení, přičemž nejvyšší výskyt se vyskytuje kolem věku 5 let a nad 70 let. Dvě třetiny těchto kýl jsou nepřímé kýly.

Mnoho předchozích studií identifikovalo několik rizikových faktorů v její etiologii, včetně pokročilého věku, mužského pohlaví, kouření, rodinné anamnézy, stavů způsobujících nitrobřišní tlak a onemocnění kolagenové pojivové tkáně.

Nejzákladnějším bodem v diagnostice inguinální kýly je fyzikální vyšetření. Fyzikální vyšetření je nejjednodušší a nejpřesnější způsob diagnostiky kýly. Nicméně, zatímco většina inguinálních kýl je diagnostikována fyzikálním vyšetřením, radiologické vyšetření může být nezbytné v případech, kdy tělesná stavba brání fyzikálnímu vyšetření. Radiologické metody zahrnují ultrasonografii, počítačovou tomografii a zřídka magnetickou rezonanci.

Primární léčbou inguinální kýly jsou chirurgické možnosti. Kromě standardního otevřeného chirurgického přístupu jsou Lichtensteinova technika, laparoskopické metody, jako jsou transabdominální preperitoneální (TAPP) a totální extraperitoneální (TEP) přístupy, v současnosti nejčastěji používanými chirurgickými postupy.

Nejčastěji používanými laparoskopickými léčebnými metodami na světě jsou TAPP a TEP postupy. V obou metodách je síťka umístěna v preperitoneálním prostoru, ale v TAPP technice je nutné vstoupit do břišní dutiny, aby byla síťka umístěna. V TEP postupu jsou všechny procedury prováděny bez otevření peritoneální stěny a bez vstupu do břicha.

Zatímco se diskutuje o tom, zda je jeden postup lepší než druhý, existují diskuse o jejich relativních výhodách a nevýhodách. Nejdůležitější výhodou TEP postupu je, že je prováděn bez vstupu do břišní dutiny; jeho nevýhodou je, že chirurg provádějící operaci musí pracovat v užší oblasti. Výhody TAPP postupu jsou, že se jedná o jednodušší techniku, má širší pracovní oblast a je vhodný pro oboustranné hodnocení. Nevýhodou je vyšší riziko poranění nitrobřišních orgánů a nitrobřišních srůstů.

Oba metody vedou k menší pooperační bolesti, seromu, chronické bolesti, hematomu a infekci rány ve srovnání s Lichtensteinovou technikou.

Mnoho chirurgů používá Trendelenburgovu polohu, přibližně 30 až 45 stupňů, při provádění laparoskopických procedur. Výhodou Trendelenburgovy polohy je, že umožňuje lepší vizualizaci břišních a pánevních orgánů a vytváří prostor pro operaci. Nicméně, Trendelenburgova poloha má také některé komplikace, jako je zvýšení nitroočního tlaku.

Také v laparoskopických operacích je vytvořen pneumoperitoneum zavedením CO₂ plynu do břicha. Toto zvyšuje nitrobřišní tlak, což způsobí, že bránice je tlačena nahoru a zvyšuje hrudní tlak. V důsledku toho se zvyšuje centrální žilní tlak a intrakraniální žilní návrat se stává obtížným, což může vést k dočasnému zvýšení nitroočního tlaku.

Když je pacient umístěn do polohy hlavou dolů, tento návrat se stává ještě obtížnějším a nitrooční žilní tlak se zvyšuje ještě více. Podobně, prodloužená doba operace může vést ke zvýšené hypoventilaci a hyperkapnii, což může způsobit choroidální kongesci a zvýšit nitrooční tlak.

Periorbitální otok a žilní kongesce způsobené prodlouženou dobou operace a použitou polohou mohou způsobit kompartmentový syndrom v orbitálním prostoru a dokonce vést ke ztrátě zraku.

Aktuální literatura uvádí, že zvýšení nitrobřišního tlaku během laparoskopické operace, poloha pacienta a doba operace mohou vést ke zvýšení nitroočního tlaku.