Sisäsiinpaine laparoskopisen nivushernian korjauksessa

Vikunvaja on yleinen kliininen tilanne, joka muodostaa noin 75 % vatsan seinämän vajoamista. Se on yleisempi miehillä kuin naisilla, ja se vaikuttaa noin 25 % miehistä ja 2 % naisista elinaikanaan. Vikunvajaleikkaus on maailmanlaajuisesti yksi yleisimmistä leikkauksista sen yleisyyden vuoksi. Vikunvajan esiintyvyydessä on kaksihuippuinen jakauma, korkeimman esiintyvyyden ollessa noin 5 vuoden ja yli 70 vuoden iässä. Kaksi kolmasosaa näistä vajoamista on epäsuoria vikunvajoja.

Monet aiemmat tutkimukset ovat tunnistaneet useita riskitekijöitä sen etiologiassa, mukaan lukien edistynyt ikä, miespuolisuus, tupakointi, perhehistoria, vatsanpaineen aiheuttavat tilat ja sidekudostautit.

Tärkein kohta vikunvajan diagnosoinnissa on fyysinen tutkimus. Fyysinen tutkimus on helpoin ja tarkin tapa diagnosoida vikunvaja. Useimmat vikunvajat kuitenkin diagnosoidaan fyysisellä tutkimuksella, mutta radiologinen tutkimus saattaa olla tarpeen tapauksissa, joissa kehon rakenne estää fyysisen tutkimuksen. Radiologiset menetelmät sisältävät ultraäänitutkimuksen, tietokonetomografian ja harvemmin magneettikuvauksen.

Vikunvajan ensisijainen hoito on kirurgiset vaihtoehdot. Lichtenstein-tekniikan lisäksi, joka on standardi avoleikkausmenetelmä, laparoskopiset menetelmät, kuten transabdominaalinen preperitoneaalinen (TAPP) ja kokonaisextraperitoneaalinen (TEP) lähestymistapa, ovat tällä hetkellä yleisimmin käytettyjä leikkausmenetelmiä.

Maailmanlaajuisesti yleisimmin käytetyt laparoskopiset hoitomenetelmät ovat TAPP- ja TEP-proseduurit. Molemmissa menetelmissä verkko asetetaan preperitoneaaliseen tilaan, mutta TAPP-tekniikassa on tarpeen päästä vatsaonteloon verkon asettamiseksi. TEP-proseduurissa kaikki toimenpiteet suoritetaan avaamatta peritoneaaliseinää ja menemättä vatsaan.

Vaikka keskustellaan siitä, onko yksi menetelmä parempi kuin toinen, on keskusteluja niiden suhteellisista eduista ja haitoista. TEP-proseduurin tärkein etu on, että se suoritetaan menemättä vatsaonteloon; sen haittana on, että leikkaavan kirurgin on työskenneltävä kapeammassa alueessa. TAPP-proseduurin edut ovat, että se on yksinkertaisempi tekniikka, sillä on laajempi työskentelyalue ja se soveltuu molemminpuoliseen arviointiin. Haittana on suurempi riski vatsan sisäisten elinten vaurioille ja vatsan sisäisille liimautumille.

Molemmat menetelmät aiheuttavat vähemmän leikkauksen jälkeistä kipua, seromaa, kroonista kipua, hematomaa ja haavainfektiota verrattuna Lichtenstein-tekniikkaan.

Monet kirurgit käyttävät noin 30–45 asteen Trendelenburg-asentoa laparoskopisten toimenpiteiden suorittamisessa. Trendelenburg-asennon etu on, että se mahdollistaa paremman näkyvyyden vatsan ja lantion elimille ja luo tilaa leikkaukselle. Trendelenburg-asennolla on kuitenkin myös joitakin komplikaatioita, kuten silmänpaineen nousu.

Lisäksi laparoskopisissa leikkauksissa luodaan pneumoperitoneumia tuomalla CO₂-kaasua vatsaan. Tämä lisää vatsanpaineen, mikä työntää pallea ylöspäin ja nostaa rintakehän painetta. Tämän seurauksena keskuslaskimopaine nousee ja kallonsisäinen laskimopaluu vaikeutuu, mikä voi johtaa tilapäiseen silmänpaineen nousuun.

Kun potilas asetetaan pää alaspäin -asentoon, tämä paluu vaikeutuu entisestään ja silmän laskimopaine nousee vielä enemmän. Samoin pitkittynyt leikkausaika voi johtaa lisääntyneeseen alahengitykseen ja hyperkapniaan, mikä voi aiheuttaa suonikalvon turvotusta ja nostaa silmänpaineen.

Pitkittynyt leikkausaika ja käytetty asento aiheuttamat silmänympärysturvotus ja laskimotukos voivat aiheuttaa kompartmenttioireyhtymän silmäkuopassa ja jopa johtaa näön menetykseen.

Nykyinen kirjallisuus osoittaa, että laparoskopisen leikkauksen aikainen vatsanpaineen nousu, potilaan asento ja leikkausaika voivat johtaa silmänpaineen nousuun.