Intraokulært trykk ved laparoskopisk lyskebrokkoperasjon

Lyskebrokk er en vanlig klinisk tilstand som utgjør omtrent 75 % av brokk i bukveggen. Den er mer vanlig hos menn enn kvinner, og rammer omtrent 25 % av menn og 2 % av kvinner i løpet av livet. På grunn av hyppig forekomst er lyskebrokk-operasjon en av de vanligste operasjonene i verden. Forekomsten av lyskebrokk viser en bimodal fordeling, med høyest forekomst rundt 5 års alder og over 70 år. To tredjedeler av disse brokkene er indirekte brokk.

Mange tidligere studier har identifisert flere risikofaktorer i etiologien, inkludert høy alder, mannlig kjønn, røyking, familiehistorikk, tilstander som forårsaker intraabdominelt trykk og bindevevssykdommer i kollagen.

Det mest grunnleggende punktet i diagnostisering av lyskebrokk er fysisk undersøkelse. Fysisk undersøkelse er den enkleste og mest nøyaktige måten å diagnostisere brokken på. Imidlertid, mens de fleste lyskebrokk diagnostiseres ved fysisk undersøkelse, kan radiologisk undersøkelse være nødvendig i tilfeller der kroppsstrukturen hindrer fysisk undersøkelse. Radiologiske metoder inkluderer ultralyd, datatomografi og sjeldnere magnetresonanstomografi.

Primærbehandlingen for lyskebrokk er kirurgiske alternativer. I tillegg til standard åpen kirurgisk tilnærming, Lichtenstein-teknikken, er laparoskopiske metoder som transabdominell preperitoneal (TAPP) og total ekstraperitoneal (TEP) tilnærminger for tiden de mest brukte kirurgiske prosedyrene.

De mest brukte laparoskopiske behandlingsmetodene i verden er TAPP- og TEP-prosedyrer. I begge metoder plasseres netting i det preperitoneale rommet, men i TAPP-teknikken er det nødvendig å gå inn i bukhulen for å plassere nettingen. I TEP-prosedyren utføres alle prosedyrer uten å åpne peritoneumveggen og uten å gå inn i buken.

Mens det diskuteres om en prosedyre er overlegen den andre, finnes det diskusjoner om deres relative fordeler og ulemper. Den viktigste fordelen med TEP-prosedyren er at den utføres uten å gå inn i bukhulen; ulempen er at kirurgen som utfører operasjonen må arbeide i et smalere område. Fordelene med TAPP-prosedyren er at det er en enklere teknikk, har et bredere arbeidsområde og er egnet for bilateral evaluering. Ulempen er høyere risiko for skade på intraabdominale organer og intraabdominale adhesjoner.

Begge metodene resulterer i mindre postoperativ smerte, serom, kronisk smerte, hematom og sårinfeksjon sammenlignet med Lichtenstein-teknikken.

Mange kirurger bruker Trendelenburg-posisjonen, omtrent 30 til 45 grader, når de utfører laparoskopiske prosedyrer. Fordelen med Trendelenburg-posisjonen er at den gir bedre visualisering av buk- og bekkenorganene og skaper plass for operasjonen. Imidlertid har Trendelenburg-posisjonen også noen komplikasjoner, som å øke intraokulært trykk.

Også i laparoskopiske kirurgier skapes pneumoperitoneum ved å innføre CO₂-gass i buken. Dette øker intraabdominelt trykk, noe som får diafragma til å skyves oppover og øker thorakalt trykk. Som et resultat øker sentralt venetrykk og intrakraniell venøs retur blir vanskelig, noe som kan føre til en midlertidig økning i intraokulært trykk.

Når pasienten plasseres i hodened-posisjon, blir denne returen enda vanskeligere, og intraokulært venetrykk øker enda mer. På samme måte kan langvarig operasjonstid føre til økt hypoventilasjon og hyperkapni, noe som kan forårsake koroidal kongesjon og øke intraokulært trykk.

Periorbital hevelse og venøs kongesjon forårsaket av langvarig operasjonstid og posisjonen som brukes, kan forårsake kompartmentsyndrom i orbitalrommet og til og med føre til synstap.

Den nåværende litteraturen indikerer at økningen i intraabdominelt trykk under laparoskopisk kirurgi, pasientens posisjon og operasjonstiden kan føre til en økning i intraokulært trykk.