Intraokularer Druck bei laparoskopischer Leistenhernienreparatur

Leistenbruch ist eine häufige klinische Erkrankung, die etwa 75% der Bauchwandbrüche ausmacht. Er kommt bei Männern häufiger vor als bei Frauen und betrifft im Laufe des Lebens etwa 25% der Männer und 2% der Frauen. Aufgrund seines häufigen Auftretens ist die Leistenbruchoperation eine der weltweit am häufigsten durchgeführten Operationen. Die Inzidenz des Leistenbruchs zeigt eine bimodale Verteilung, wobei die höchste Inzidenz im Alter von etwa 5 Jahren und über 70 Jahren auftritt. Zwei Drittel dieser Brüche sind indirekte Brüche.

Viele frühere Studien haben mehrere Risikofaktoren in seiner Ätiologie identifiziert, darunter fortgeschrittenes Alter, männliches Geschlecht, Rauchen, familiäre Vorbelastung, Zustände, die den intraabdominalen Druck erhöhen, und Kollagen-Bindegewebserkrankungen.

Der grundlegendste Punkt bei der Diagnose eines Leistenbruchs ist die körperliche Untersuchung. Die körperliche Untersuchung ist der einfachste und genaueste Weg, um den Bruch zu diagnostizieren. Während jedoch die meisten Leistenbrüche durch körperliche Untersuchung diagnostiziert werden, kann eine radiologische Untersuchung in Fällen notwendig sein, in denen die Körperstruktur eine körperliche Untersuchung verhindert. Zu den radiologischen Methoden gehören Ultraschall, Computertomographie und selten Magnetresonanztomographie.

Die primäre Behandlung des Leistenbruchs sind chirurgische Optionen. Neben dem standardmäßigen offenen chirurgischen Ansatz sind die Lichtenstein-Technik, laparoskopische Methoden wie der transabdominale präperitoneale (TAPP) und der totale extraperitoneale (TEP) Ansatz derzeit die am häufigsten verwendeten chirurgischen Verfahren.

Die weltweit am häufigsten verwendeten laparoskopischen Behandlungsmethoden sind TAPP- und TEP-Verfahren. Bei beiden Methoden wird ein Netz im präperitonealen Raum platziert, aber bei der TAPP-Technik ist es notwendig, in die Bauchhöhle einzudringen, um das Netz zu platzieren. Beim TEP-Verfahren werden alle Eingriffe durchgeführt, ohne die Peritonealwand zu öffnen und ohne in den Bauchraum einzudringen.

Während diskutiert wird, ob ein Verfahren dem anderen überlegen ist, gibt es Diskussionen über ihre relativen Vor- und Nachteile. Der wichtigste Vorteil des TEP-Verfahrens ist, dass es ohne Eindringen in die Bauchhöhle durchgeführt wird; sein Nachteil ist, dass der operierende Chirurg in einem engeren Bereich arbeiten muss. Die Vorteile des TAPP-Verfahrens sind, dass es eine einfachere Technik ist, einen größeren Arbeitsbereich bietet und für eine bilaterale Beurteilung geeignet ist. Der Nachteil ist das höhere Risiko für Verletzungen intraabdominaler Organe und intraabdominale Verwachsungen.

Beide Methoden führen im Vergleich zur Lichtenstein-Technik zu weniger postoperativen Schmerzen, Serom, chronischen Schmerzen, Hämatom und Wundinfektion.

Viele Chirurgen verwenden die Trendelenburg-Position, etwa 30 bis 45 Grad, bei der Durchführung laparoskopischer Verfahren. Der Vorteil der Trendelenburg-Position ist, dass sie eine bessere Visualisierung der Bauch- und Beckenorgane ermöglicht und Raum für die Operation schafft. Die Trendelenburg-Position hat jedoch auch einige Komplikationen, wie z.B. die Erhöhung des intraokularen Drucks.

Auch bei laparoskopischen Eingriffen wird ein Pneumoperitoneum durch Einbringen von CO₂-Gas in den Bauchraum erzeugt. Dies erhöht den intraabdominalen Druck, wodurch das Zwerchfell nach oben gedrückt und der thorakale Druck erhöht wird. Infolgedessen steigt der zentrale Venendruck und der intrakranielle venöse Rückfluss wird erschwert, was zu einem vorübergehenden Anstieg des intraokularen Drucks führen kann.

Wenn der Patient in Kopftieflage gebracht wird, wird dieser Rückfluss noch schwieriger und der intraokulare Venendruck steigt noch weiter an. Ebenso kann eine verlängerte Operationszeit zu erhöhter Hypoventilation und Hyperkapnie führen, was eine choroidale Kongestion verursachen und den intraokularen Druck erhöhen kann.

Periorbitale Schwellung und venöse Kongestion, verursacht durch verlängerte Operationszeit und die verwendete Position, können ein Kompartmentsyndrom im Orbitalraum verursachen und sogar zu Sehverlust führen.

Die aktuelle Literatur zeigt, dass der Anstieg des intraabdominalen Drucks während der laparoskopischen Chirurgie, die Position des Patienten und die Operationszeit zu einem Anstieg des intraokularen Drucks führen können.