Внутриглазное давление при лапароскопической пластике паховой грыжи

Паховая грыжа является распространённым клиническим состоянием, составляющим около 75% грыж брюшной стенки. Она чаще встречается у мужчин, чем у женщин, поражая примерно 25% мужчин и 2% женщин в течение жизни. Из-за частой встречаемости операция по поводу паховой грыжи является одной из самых распространённых операций в мире. Заболеваемость паховой грыжей имеет бимодальное распределение, с наибольшей частотой в возрасте около 5 лет и старше 70 лет. Две трети этих грыж являются косыми грыжами.

Многие предыдущие исследования выявили несколько факторов риска в её этиологии, включая пожилой возраст, мужской пол, курение, семейный анамнез, состояния, вызывающие внутрибрюшное давление, и заболевания соединительной ткани коллагена.

Наиболее фундаментальным моментом в диагностике паховой грыжи является физикальное обследование. Физикальное обследование — это самый простой и точный способ диагностики грыжи. Однако, хотя большинство паховых грыж диагностируются при физикальном обследовании, рентгенологическое исследование может быть необходимо в случаях, когда строение тела препятствует физикальному обследованию. Рентгенологические методы включают ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и реже магнитно-резонансную томографию.

Основным методом лечения паховой грыжи являются хирургические варианты. Помимо стандартного открытого хирургического подхода, техника Лихтенштейна, лапароскопические методы, такие как трансабдоминальный предбрюшинный (TAPP) и тотальный внебрюшинный (TEP) подходы, в настоящее время являются наиболее часто используемыми хирургическими процедурами.

Наиболее часто используемыми методами лапароскопического лечения во всём мире являются процедуры TAPP и TEP. В обоих методах сетка размещается в предбрюшинном пространстве, но в технике TAPP необходимо войти в брюшную полость для размещения сетки. В процедуре TEP все манипуляции выполняются без вскрытия брюшины и без входа в брюшную полость.

Хотя ведутся споры о том, превосходит ли одна процедура другую, существуют дискуссии об их относительных преимуществах и недостатках. Важнейшим преимуществом процедуры TEP является то, что она выполняется без входа в брюшную полость; её недостаток в том, что хирургу, выполняющему операцию, приходится работать в более узкой области. Преимущества процедуры TAPP заключаются в том, что это более простая техника, имеет более широкую рабочую область и подходит для двусторонней оценки. Недостатком является более высокий риск повреждения внутрибрюшных органов и внутрибрюшных спаек.

Оба метода приводят к меньшей послеоперационной боли, сероме, хронической боли, гематоме и раневой инфекции по сравнению с техникой Лихтенштейна.

Многие хирурги используют положение Тренделенбурга, примерно от 30 до 45 градусов, при выполнении лапароскопических процедур. Преимущество положения Тренделенбурга заключается в том, что оно позволяет лучше визуализировать органы брюшной полости и таза и создаёт пространство для операции. Однако положение Тренделенбурга также имеет некоторые осложнения, такие как повышение внутриглазного давления.

Кроме того, при лапароскопических операциях пневмоперитонеум создаётся путём введения газа CO₂ в брюшную полость. Это увеличивает внутрибрюшное давление, заставляя диафрагму подниматься вверх и повышая грудное давление. В результате повышается центральное венозное давление и затрудняется внутричерепной венозный возврат, что может привести к временному повышению внутриглазного давления.

Когда пациент находится в положении с опущенной головой, этот возврат становится ещё более затруднительным, и внутриглазное венозное давление повышается ещё больше. Аналогично, длительное время операции может привести к усилению гиповентиляции и гиперкапнии, что может вызвать хориоидальный застой и повысить внутриглазное давление.

Периорбитальный отёк и венозный застой, вызванные длительным временем операции и используемым положением, могут вызвать компартмент-синдром в орбитальном пространстве и даже привести к потере зрения.

Современная литература указывает, что повышение внутрибрюшного давления во время лапароскопической операции, положение пациента и время операции могут привести к повышению внутриглазного давления.