プライマリケアにおける包括的老年医学的評価 (PC-CGA)

本研究は、高齢者のフレイル（虚弱）を体系的に特定し、経時的変化をモニタリングし、個別化されたケア計画立案に役立てるための構造化アプローチとして、プライマリケアにおける電子包括的老年医学的評価（eCGA）の活用を調査するものです。 このeCGAは、老年医学的ケアで用いられる包括的老年医学的評価を電子化したもので、ノバスコシア州で使用されているTELUS電子カルテに統合されています。 eCGAを電子カルテ内に直接組み込むことで、プライマリケア医が日常診療の場で、移動能力、認知機能、気分、併存疾患、薬剤、日常生活機能といった主要領域を効率的に評価し、フレイル指数（FI）を算出することが可能となり、実現性と導入率の向上が図られています。

主要研究は、プライマリケア診療所で実施される前向き縦断コホート研究です。 65歳以上の成人最大120名が、ベースラインのeCGA評価、患者報告によるフレイルおよび健康に関する質問票を完了し、12か月後に追跡調査を受けます。 我々は、フレイル状態の変化、医師と患者によるフレイル評価（eCGAフレイル指数、臨床フレイルスケール、絵によるフィット・トゥ・フレイルスケール、健康質問票-フレイル指数）の一致度、患者のeCGAプロセスに対する経験、および医療サービスの利用状況を調査します。 定量的分析には、記述統計、対応のある比較、一元配置分散分析モデル、相関分析、およびフレイル変化の予測因子を特定するための回帰モデルが含まれます。 定性的半構造化面接では、参加者がeCGAの受容性と臨床的価値をどのように認識しているかについて探究します。

本研究には、無作為化介入サブスタディ「個別化健康長寿アプローチ（PAHA）」も含まれます。 60名から120名の参加者が2群に無作為割り付けられます。

AB群（即時運動群）は、ベースラインから開始する個別化された身体活動介入を受けます。

BA群（遅延運動群）は、初期の待機期間後に同じ介入を開始します。

介入は臨床運動生理学者によって実施され、目標達成スケーリングを用いた個別化された目標設定、個別化された運動処方、および構造化された追跡連絡（1か月目は週1回、2か月目は隔週、その後6か月目まで月1回。参加者の必要に応じて変更あり）を含みます。 無作為割り付けは、臨床フレイルスケールのスコアに基づいて層別化されます。

PAHAサブスタディは、個別化された運動介入が身体活動レベル（高齢者用身体活動スケール）、フレイルの進行、および個別化された目標を改善できるかどうかを評価します。 混合効果モデルを用いて、活動性とフレイルの縦断的変化を検討し、「時間ゼロ」は各参加者の介入開始時点と定義されます。 介入開始前および開始後の時点を分析して、治療効果、持ち越し効果、および順序効果を評価します。 早期に離脱した参加者も、利用可能なデータを提供し、混合モデル分析法と一致する形で分析に組み入れられます。

安全性モニタリングは、臨床実践と研究デザンの両方に統合されています。 すべての参加者は、サブスタディ登録前に医師による評価を受けます。臨床的に適切な場合には、理学療法または作業療法への紹介が行われます。 臨床運動生理学者は、各連絡時に症状、遵守状況、有害事象をモニタリングし、必要に応じて運動処方を変更します。 介入に関連する可能性のあるすべての重篤な有害事象は、主任研究者によって審査され、機関の方針に従って報告されます。

定性的および定量的データを統合し、高齢者の日常的なプライマリケアにフレイル評価と個別化された身体活動支援を統合することの実現可能性、受容性、および潜在的な臨床的影響について包括的な理解を提供します。