Omfattende geriatrisk vurdering i primærhelsetjenesten (PC-CGA)

Denne studien undersøker bruken av den elektroniske helhetlige geriatriske vurderingen (eCGA) i primærhelsetjenesten som en strukturert tilnærming for å identifisere skrøpelighet, overvåke endringer over tid og informere individuell omsorgsplanlegging for eldre voksne. eCGA er en elektronisk tilpasning av den helhetlige geriatriske vurderingen som brukes i geriatrisk omsorg, integrert i TELUS elektronisk pasientjournal som brukes i Nova Scotia. Innbygging av eCGA direkte i den elektroniske pasientjournalen er designet for å forbedre gjennomførbarhet og aksept ved å la primærleger effektivt vurdere nøkkelområder som mobilitet, kognisjon, humør, komorbiditeter, medikamenter og daglig funksjon under rutinemessige konsultasjoner for å generere en skrøpelighetsindeks (FI).

Hovedstudien er et prospektivt, longitudinelt kohortstudie gjennomført i en primærhelsetjenesteklinikk. Opptil 120 voksne i alderen 65 år og eldre vil fullføre baseline eCGA-vurderinger, pasientrapporterte skrøpelighets- og helsespørreskjemaer med oppfølging etter 12 måneder. Vi vil undersøke endringer i skrøpelighetsstatus, samsvar mellom lege- og pasientvurderinger av skrøpelighet (eCGA Skrøpelighetsindeks, Klinisk Skrøpelighetsskala, Pictorial Fit-to-Frail Scale, Helsespørreskjema - Skrøpelighetsindeks), pasientopplevelser med eCGA-prosessen og helsetjenestebruk. Kvantitative analyser inkluderer deskriptiv statistikk, parvise sammenligninger, enveis ANOVA-modeller, korrelasjonsanalyser og regresjonsmodeller for å identifisere prediktorer for skrøpelighetsendring. Kvalitative semistrukturerte intervjuer vil utforske deltakernes perspektiver på akseptabilitet og opplevd klinisk verdi av eCGA.

Studien inkluderer også en randomisert intervensjonsunderstudie - Personalisert Tilnærming for Sunn Aldring (PAHA). Seksti til 120 deltakere vil bli randomisert i to grupper.

Gruppe AB (Umiddelbar Treningsgruppe) vil motta en skreddersydd fysisk aktivitetsintervensjon som starter ved baseline.

Gruppe BA (Utsatt Treningsgruppe) vil motta samme intervensjon som starter etter en innledende venteperiode.

Intervensjonen leveres av en klinisk treningsfysiolog og inkluderer individuell målsetting ved bruk av Goal Attainment Scaling, en skreddersydd treningsresept og strukturert oppfølging (ukentlig i måned 1, annenhver uke i måned 2, deretter månedlig til måned 6. Dette vil variere etter deltaker etter behov). Randomiseringen er stratifisert etter Klinisk Skrøpelighetsskala-score.

PAHA-understudien evaluerer om en personalisert treningsintervensjon kan forbedre fysisk aktivitetsnivå (Physical Activity Scale for the Elderly), skrøpelighetsprogresjon og individuelle mål. Blandede effektmodeller vil bli brukt for å undersøke longitudinelle endringer i aktivitet og skrøpelighet, med "tid null" definert som starten på intervensjonen for hver deltaker. Tidspunkter før og etter start av intervensjonen vil bli analysert for å evaluere behandlingseffekter, overføringseffekter og sekvenseffekter. Deltakere som trekker seg tidlig vil fortsatt bidra med tilgjengelige data, i samsvar med blandet modell analytiske metoder.

Sikkerhetsovervåking er integrert i både klinisk praksis og studiedesignet. Alle deltakere gjennomgår en legevurdering før inkludering i understudien; henvisninger til fysioterapi eller ergoterapi skjer når det er klinisk hensiktsmessig. Den kliniske treningsfysiologen overvåker symptomer, overholdelse og bivirkninger ved hver kontakt og modifiserer treningsresepten etter behov. Alle alvorlige bivirkninger som potensielt er relatert til intervensjonen blir vurdert av hovedforskeren og rapportert i henhold til institusjonell politikk.

Kvalitative og kvantitative data vil bli triangulert for å gi en helhetlig forståelse av gjennomførbarhet, akseptabilitet og potensiell klinisk innvirkning av å integrere skrøpelighetsvurdering og skreddersydd fysisk aktivitetsstøtte i rutinemessig primærhelsetjeneste for eldre voksne.