Komplexní geriatrické hodnocení v primární péči (PC-CGA)

Tato studie zkoumá využití elektronického komplexního geriatrického hodnocení (eCGA) v primární péči jako strukturovaného přístupu k identifikaci křehkosti, sledování změn v čase a informování o individualizovaném plánování péče pro starší dospělé. eCGA je elektronickou adaptací komplexního geriatrického hodnocení používaného v geriatrické péči, integrovanou do elektronické zdravotní dokumentace TELUS používané v Novém Skotsku. Vložení eCGA přímo do elektronické zdravotní dokumentace je navrženo tak, aby zlepšilo proveditelnost a přijetí tím, že umožní lékařům primární péče efektivně hodnotit klíčové oblasti mobility, kognice, nálady, komorbidit, medikace a denních funkcí během běžných setkání v péči za účelem vytvoření indexu křehkosti (FI).

Hlavní studie je prospektivní, longitudinální kohorta provedená v ambulanci primární péče. Až 120 dospělých ve věku 65 let a starších dokončí výchozí hodnocení eCGA, dotazníky křehkosti a zdraví hlášené pacienty s následným sledováním po 12 měsících. Budeme zkoumat změny ve stavu křehkosti, shodu mezi hodnocením křehkosti lékařem a pacientem (index křehkosti eCGA, klinická škála křehkosti, obrazová škála Fit-to-Frail, dotazník zdraví - index křechosti), zkušenosti pacientů s procesem eCGA a využívání zdravotních služeb. Kvantitativní analýzy zahrnují deskriptivní statistiku, párová srovnání, jednosměrné modely ANOVA, korelační analýzy a regresní modely k identifikaci prediktorů změny křehkosti. Kvalitativní polostrukturované rozhovory prozkoumají perspektivy účastníků na přijatelnost a vnímanou klinickou hodnotu eCGA.

Studie také zahrnuje randomizovanou intervenční dílčí studii - Personalizovaný přístup ke zdravému stárnutí (PAHA). Šedesát až 120 účastníků bude randomizováno do dvou skupin.

Skupina AB (skupina s okamžitým cvičením) obdrží přizpůsobenou intervenci fyzické aktivity začínající na výchozím bodě.

Skupina BA (skupina s odloženým cvičením) obdrží stejnou intervenci začínající po počáteční čekací periodě.

Intervenci poskytuje klinický fyziolog cvičení a zahrnuje individualizované stanovení cílů pomocí škálování dosažení cílů, přizpůsobený předpis cvičení a strukturované následné kontakty (týdně v měsíci 1, každé dva týdny v měsíci 2, poté měsíčně do měsíce 6. To se bude u jednotlivých účastníků lišit podle potřeby). Randomizace je stratifikována podle skóre klinické škály křehkosti.

Dílčí studie PAHA hodnotí, zda personalizovaná cvičební intervence může zlepšit úrovně fyzické aktivity (škála fyzické aktivity pro seniory), progresi křehkosti a individualizované cíle. Modely se smíšenými efekty budou použity k prozkoumání longitudinálních změn v aktivitě a křehkosti, přičemž „čas nula“ je definován jako začátek intervence pro každého účastníka. Časové body před a po začátku intervence budou analyzovány k vyhodnocení léčebných účinků, přenosových efektů a sekvenčních efektů. Účastníci, kteří se studie vzdají předčasně, stále přispějí dostupnými daty, což je v souladu s analytickými metodami smíšených modelů.

Monitorování bezpečnosti je integrováno do klinické praxe i designu studie. Všichni účastníci podstoupí lékařské hodnocení před zařazením do dílčí studie; odkazy na fyzioterapii nebo ergoterapii probíhají, když je to klinicky vhodné. Klinický fyziolog cvičení monitoruje příznaky, dodržování a nežádoucí události při každém kontaktu a upravuje předpisy cvičení podle potřeby. Všechny závažné nežádoucí události potenciálně související s intervencí jsou přezkoumány hlavním vyšetřovatelem a hlášeny v souladu s institucionální politikou.

Kvalitativní a kvantitativní data budou triangulována, aby poskytla komplexní porozumění proveditelnosti, přijatelnosti a potenciálního klinického dopadu integrace hodnocení křehkosti a přizpůsobené podpory fyzické aktivity do běžné primární péče o starší dospělé.