コートジボワールの農村地域における妊婦健診サービスの利用率向上 (Taabo ANC)

過去20年間、低中所得国（LMIC）では、医療サービスの提供拡大、利用者負担の削減、人口のより広い層がサービスを利用できるようにする公的医療保険制度の導入により、妊婦健診（ANC）と施設内出産の普及が大幅に進みました。 しかし、多くの場合、サービスの普及拡大は、予想された健康成果の改善にはつながっていません。

サービスの普及拡大が健康成果の望ましい改善をもたらさない主な理由の一つは、LMICの多くの医療施設で提供される医療サービスの質が低いことです。 この質の格差は、特に社会経済的地位の低い女性にとって大きく、彼女たちはより裕福または教育水準の高い女性よりも質の低い医療施設を利用する傾向があるだけでなく、同じ医療施設内でも質の低いケアを受けがちです。 多くの状況では、妊婦健診には多額の費用がかかり、質の高いケアを受けるには複雑な家庭内交渉や意思決定が必要となることを意味します。 女性はこれらのサービスに関する情報により多くアクセスできますが、経済的な決定は一般的に男性が行います。 男性が経済的必要性の規模や時期を認識していない場合、十分な資金を確保することは困難かもしれません。

コートジボワールのタボでは、研究者らは最近、妊婦健診の質に格差が生じる理由を調査する混合手法のパイロット研究を完了しました。 彼らは、女性の91％が少なくとも1回の妊婦健診を受診した一方で、推奨される最低4回の受診を完了したのは44％のみであることを発見しました。 また、多くの女性が重要な推奨サービスを受け逃していました。 彼らは、妊娠期間中に少なくとも1回の超音波検査を受けた女性は79％のみで、少なくとも2回受けた女性は17％のみであることを発見しました。 何らかの臨床検査（例：貧血検査のための血液検査）を受けた女性は73％のみでした。 妊娠中に月30日間鉄分と葉酸のサプリメントを摂取したと報告した女性は60％のみでした。 質的インタビューでは、女性たちはサービスの費用が受診に影響する重大な障壁であると指摘しました。 コートジボワールの「無料妊産婦ケア」政策にもかかわらず、超音波検査や臨床検査を含む多くの推奨サービスは、患者にとって依然として費用がかかります。 女性への質的インタビューでは、妊婦健診サービスの費用が受診に影響する可能性のあるいくつかの経路が示されました。 第一に、場合によっては、一部の女性とそのパートナーにとってサービスが手の届かない価格である可能性があります。 第二に、特に公表された「無料妊産婦ケア政策」の文脈において、サービス価格に関する明確さの欠如は、女性とそのパートナーが妊婦健診の支出を計画することを困難にしています。 最後に、研究対象地域の多くの家庭では、夫（または男性パートナー）が主な経済的意思決定者であり、彼らが常に妊婦健診サービスの費用を賄うための資源を提供する意思があるとは限りません。

研究者らは、推奨される妊婦健診サービスの受診を増やすための供給側と需要側の解決策について、ランダム化比較試験を実施する計画です。 供給側では、コートジボワールの国家的な「無料妊産婦ケア」政策に沿って、妊婦に対して主要なサービス（超音波検査、臨床検査、鉄分と葉酸のサプリメントを含む）を無料で提供することの影響を評価します。 需要側では、妊婦（単独またはパートナーと共に）に妊婦健診の推奨事項に関する情報を提供すること、および妊婦またはそのパートナー、または両方一緒に資金計画セッションを提供することの影響を評価します。 この研究は、これらの介入が推奨される妊婦健診サービスの受診に与える影響を評価します。