Повышение уровня охвата услугами дородового ухода в сельских районах Кот-д'Ивуара (Taabo ANC)

За последние два десятилетия в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) наблюдался значительный рост охвата дородовым уходом (ДНУ) и родами в медицинских учреждениях, что было обусловлено расширением доступности медицинских услуг, снижением платы за услуги для пользователей и введением программ государственного страхования, которые делают услуги доступными для большей части населения. Однако во многих случаях расширение охвата услугами не привело к ожидаемому улучшению показателей здоровья.

Одной из основных причин, по которой увеличение охвата не привело к желаемому улучшению показателей здоровья, является низкое качество медицинских услуг, предоставляемых во многих медицинских учреждениях в СНСД. Эти пробелы в качестве, по-видимому, особенно велики для женщин с более низким социально-экономическим статусом, которые не только склонны посещать медицинские учреждения более низкого качества по сравнению с более состоятельными или более образованными женщинами, но и, как правило, получают медицинскую помощь более низкого качества в одних и тех же медицинских учреждениях. Во многих условиях дородовой уход связан со значительными финансовыми затратами, что означает, что получение качественной медицинской помощи может включать сложные внутрисемейные переговоры и принятие решений. Женщины имеют больший доступ к информации об этих услугах, но финансовые решения обычно принимают мужчины. Если мужчины не осведомлены о величине и сроках финансовых потребностей, обеспечение адекватных финансовых ресурсов может быть затруднено.

В Таабо, Кот-д'Ивуар, исследователи недавно завершили пилотное исследование смешанными методами, изучая причины пробелов в качестве дородового ухода. Они обнаружили, что, хотя 91% женщин посетили хотя бы одно посещение дородового ухода, только 44% имели рекомендуемый минимум в 4 посещения. Многие также упустили важные рекомендуемые услуги. Они обнаружили, что только 79% женщин получили хотя бы 1 и только 17% женщин получили хотя бы 2 ультразвуковых исследования в течение беременности. Только 73% прошли какие-либо лабораторные исследования (например, анализ крови для проверки на анемию). Только 60% сообщили о приеме добавок железа и фолиевой кислоты 30 дней в месяц во время беременности. В качественных интервью женщины назвали стоимость услуг критическим барьером, влияющим на их использование. Несмотря на политику «бесплатной помощи при родах» в Кот-д'Ивуаре, многие рекомендуемые услуги — включая ультразвуковые исследования и лабораторные анализы — по-прежнему несут расходы для пациентов. Качественные интервью с женщинами выявили несколько потенциальных путей, через которые затраты на услуги дородового ухода могут повлиять на их использование. Во-первых, в некоторых случаях услуги могут быть недоступны по цене для некоторых женщин и их партнеров. Во-вторых, отсутствие ясности в отношении цен на услуги — особенно в контексте публично объявленной «политики бесплатной помощи при родах» — затрудняет для женщин и их партнеров планирование расходов на дородовой уход. Наконец, мужья (или партнеры-мужчины) являются основными лицами, принимающими финансовые решения во многих домохозяйствах в условиях исследования, и они не всегда готовы предоставлять ресурсы для покрытия расходов на услуги дородового ухода.

Исследователи планируют провести рандомизированное контролируемое исследование решений со стороны предложения и спроса для увеличения использования рекомендуемых услуг дородового ухода. Со стороны предложения исследование оценит влияние предоставления ключевых услуг (включая ультразвуковые исследования, лабораторные анализы и добавки железа и фолиевой кислоты) бесплатно беременным женщинам, в соответствии с национальной политикой «бесплатной помощи при родах» Кот-д'Ивуара. Со стороны спроса исследование оценит влияние предоставления информации о рекомендациях по дородовому уходу беременным женщинам (отдельно или с их партнерами), а также проведения сессии финансового планирования для беременных женщин или их партнеров, или обоих вместе. Исследование оценит влияние этих вмешательств на использование рекомендуемых услуг дородового ухода.