Forbedring af optagelsen af svangerskabsundersøgelsestjenester i landlige områder i Elfenbenskysten (Taabo ANC)

De sidste to årtier har set betydelige stigninger i opfattelsen af svangerskabsomsorg (ANC) og fødsel på institutioner i lav- og mellemindkomstlande (LMICs), drevet af udvidelser i sundhedstjenesters tilgængelighed, reduktioner i brugerbetalinger og indførelser af offentlige forsikringsprogrammer, der gør tjenester tilgængelige for en større del af befolkningen. Dog har udvidelser i tjenestedækningen i mange tilfælde ikke ført til de forventede forbedringer i sundhedsresultater.

En af de primære årsager til, at stigninger i dækningen ikke har givet de ønskede forbedringer i sundhedsresultater, er den lave kvalitet af sundhedsplejetjenester, der leveres i mange sundhedsfaciliteter i LMICs. Disse kvalitetsmangler synes at være særligt store for kvinder med lavere socioøkonomisk status, som ikke kun har tendens til at besøge sundhedsfaciliteter af lavere kvalitet end rigere eller mere uddannede kvinder, men også har tendens til at modtage lavere kvalitetspleje inden for de samme sundhedsfaciliteter. I mange sammenhænge er svangerskabsomsorg forbundet med betydelige økonomiske omkostninger, hvilket betyder, at opnåelse af høj kvalitetspleje kan involvere kompleks indenfor-husstandsforhandling og beslutningstagning. Kvinder har større adgang til information om disse tjenester, men mænd træffer generelt de økonomiske beslutninger. Hvis mænd ikke er klar over størrelsen og timingen af finansielle behov, kan det være vanskeligt at sikre tilstrækkelige finansielle ressourcer.

I Taabo, Elfenbenskysten, har forskerne for nylig afsluttet en mixed-methods pilotundersøgelse, der undersøgte årsagerne til mangler i kvaliteten af svangerskabsomsorg. De fandt, at mens 91% af kvinderne deltog i mindst et svangerskabsomsorgsbesøg, havde kun 44% de anbefalede minimum 4 besøg. Mange gik også glip af vigtige anbefalede tjenester. De fandt, at kun 79% af kvinderne modtog mindst 1 og kun 17% af kvinderne modtog mindst 2 ultralydsscanninger i løbet af deres graviditeter. Kun 73% havde nogen form for laboratorietestning (f.eks. en blodprøve for at kontrollere for anæmi). Kun 60% rapporterede at tage jern- og folsyretilskud 30 dage om måneden under deres graviditet. I kvalitative interviews identificerede kvinderne omkostningerne ved tjenester som en kritisk barriere, der påvirkede deres opfattelse. På trods af Elfenbenskystens "gratis fødselspleje"-politik, bærer mange anbefalede tjenester - inklusive ultralydsscanninger og laboratorietests - fortsat omkostninger for patienterne. Kvalitative interviews med kvinder rejste flere potentielle veje, gennem hvilke omkostningerne ved svangerskabsomsorgstjenester kunne påvirke opfattelsen. For det første kan tjenesterne i nogle tilfælde være uoverkommelige for nogle kvinder og deres partnere. For det andet gør en mangel på klarhed omkring tjenestepriser - især i konteksten af en offentliggjort "gratis fødselspleje-politik" - det udfordrende for kvinder og deres partnere at planlægge for deres svangerskabsomsorgsudgifter. Endelig er ægtemænd (eller mandlige partnere) de vigtigste finansielle beslutningstagere i mange husstande i undersøgelsesmiljøet, og de er ikke altid villige til at give ressourcer til at dække omkostningerne ved svangerskabsomsorgstjenester.

Forskerne planlægger at gennemføre et randomiseret kontrolleret eksperiment med udbuds- og efterspørgselsside løsninger for at øge opfattelsen af anbefalede svangerskabsomsorgstjenester. På udbudssiden vil undersøgelsen evaluere virkningen af at levere nøgletjenester (inklusive ultralydsscanninger, laboratorietestning og jern- og folsyretilskud) gratis til gravide kvinder, i overensstemmelse med Elfenbenskystens nationale "gratis fødselspleje"-politik. På efterspørgselssiden vil undersøgelsen evaluere virkningen af at give information om svangerskabsomsorgsanbefalinger til gravide kvinder (alene eller med deres partnere), og af at give en finansiel planlægningssession til gravide kvinder eller deres partnere, eller begge sammen. Undersøgelsen vil evaluere virkningerne af disse interventioner på opfattelsen af anbefalede svangerskabsomsorgstjenester.