Verbesserung der Inanspruchnahme von Schwangerschaftsvorsorgeleistungen im ländlichen Côte d'Ivoire (Taabo ANC)

Die letzten zwei Jahrzehnte haben in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) einen deutlichen Anstieg der Inanspruchnahme von Schwangerschaftsvorsorge (ANC) und der Entbindung in Gesundheitseinrichtungen verzeichnet. Dies wurde durch die Ausweitung der Verfügbarkeit von Gesundheitsdiensten, die Reduzierung von Gebühren für Nutzer und die Einführung öffentlicher Versicherungsprogramme vorangetrieben, die die Dienste für einen größeren Teil der Bevölkerung zugänglich machen. Allerdings haben in vielen Fällen die Ausweitungen der Dienstleistungsabdeckung nicht zu den erwarteten Verbesserungen der Gesundheitsergebnisse geführt.

Einer der Hauptgründe, warum die Steigerung der Abdeckung nicht die gewünschten Verbesserungen der Gesundheitsergebnisse gebracht hat, ist die geringe Qualität der Gesundheitsdienstleistungen, die in vielen Gesundheitseinrichtungen in LMICs angeboten werden. Diese Qualitätslücken scheinen bei Frauen mit niedrigerem sozioökonomischen Status besonders groß zu sein. Sie neigen nicht nur dazu, Gesundheitseinrichtungen mit geringerer Qualität aufzusuchen als wohlhabendere oder gebildetere Frauen, sondern erhalten auch innerhalb derselben Gesundheitseinrichtungen tendenziell eine geringere Qualität der Versorgung. In vielen Umgebungen ist die Schwangerschaftsvorsorge mit erheblichen finanziellen Kosten verbunden, was bedeutet, dass die Inanspruchnahme hochwertiger Versorgung komplexe innerhäusliche Verhandlungen und Entscheidungsfindungen beinhalten kann. Frauen haben mehr Zugang zu Informationen über diese Dienste, aber Männer treffen in der Regel die finanziellen Entscheidungen. Wenn Männer sich des Umfangs und des Zeitpunkts der finanziellen Bedürfnisse nicht bewusst sind, kann es schwierig sein, angemessene finanzielle Ressourcen zu sichern.

In Taabo, Côte d'Ivoire, haben die Forscher kürzlich eine Pilotstudie mit gemischten Methoden abgeschlossen, in der die Gründe für die Lücken in der Qualität der Schwangerschaftsvorsorge untersucht wurden. Sie fanden heraus, dass, während 91 % der Frauen mindestens einen Schwangerschaftsvorsorgetermin wahrnahmen, nur 44 % die empfohlenen mindestens 4 Termine hatten. Viele verpassten auch wichtige empfohlene Dienstleistungen. Sie stellten fest, dass nur 79 % der Frauen mindestens 1 und nur 17 % der Frauen mindestens 2 Ultraschalluntersuchungen während ihrer Schwangerschaft erhielten. Nur 73 % hatten irgendwelche Labortests (z.B. einen Bluttest zur Überprüfung auf Anämie). Nur 60 % gaben an, während ihrer Schwangerschaft 30 Tage pro Monat Eisen- und Folsäurepräparate einzunehmen. In qualitativen Interviews nannten Frauen die Kosten der Dienstleistungen als ein entscheidendes Hindernis, das ihre Inanspruchnahme beeinflusst. Trotz der Politik der "kostenlosen Mutterschaftsversorgung" in Côte d'Ivoire verursachen viele empfohlene Dienstleistungen – einschließlich Ultraschalluntersuchungen und Labortests – weiterhin Kosten für die Patienten. Qualitative Interviews mit Frauen ergaben mehrere mögliche Wege, über die die Kosten für Schwangerschaftsvorsorgedienste die Inanspruchnahme beeinflussen könnten. Erstens könnten die Dienstleistungen in einigen Fällen für einige Frauen und ihre Partner unerschwinglich sein. Zweitens macht der Mangel an Klarheit über die Dienstleistungspreise – insbesondere im Kontext einer öffentlich bekannt gemachten "Politik der kostenlosen Mutterschaftsversorgung" – es für Frauen und ihre Partner schwierig, ihre Ausgaben für die Schwangerschaftsvorsorge zu planen. Schließlich sind Ehemänner (oder männliche Partner) in vielen Haushalten im Studienumfeld die Hauptentscheidungsträger in finanziellen Angelegenheiten, und sie sind nicht immer bereit, Ressourcen zur Deckung der Kosten für Schwangerschaftsvorsorgedienste bereitzustellen.

Die Forscher planen, ein randomisiert-kontrolliertes Experiment mit angebots- und nachfrageseitigen Lösungen durchzuführen, um die Inanspruchnahme empfohlener Schwangerschaftsvorsorgedienste zu erhöhen. Auf der Angebotsseite wird die Studie die Auswirkungen der kostenlosen Bereitstellung wichtiger Dienstleistungen (einschließlich Ultraschalluntersuchungen, Labortests und Eisen- und Folsäurepräparate) für schwangere Frauen im Einklang mit der nationalen Politik der "kostenlosen Mutterschaftsversorgung" in Côte d'Ivoire bewerten. Auf der Nachfrageseite wird die Studie die Auswirkungen der Bereitstellung von Informationen über Schwangerschaftsvorsorgeempfehlungen an schwangere Frauen (allein oder mit ihren Partnern) und der Durchführung einer Finanzplanungssitzung für schwangere Frauen oder ihre Partner oder beide zusammen bewerten. Die Studie wird die Auswirkungen dieser Interventionen auf die Inanspruchnahme empfohlener Schwangerschaftsvorsorgedienste evaluieren.