Verbetering van de opname van prenatale zorgdiensten in landelijk Côte d'Ivoire (Taabo ANC)

De afgelopen twee decennia is er een aanzienlijke toename geweest in het gebruik van prenatale zorg (ANC) en bevallingen in zorginstellingen in lage- en middeninkomenslanden (LMIC's). Dit wordt gedreven door uitbreidingen in de beschikbaarheid van gezondheidsdiensten, verlagingen van gebruikerskosten en de introductie van openbare verzekeringsprogramma's die diensten toegankelijker maken voor een groter deel van de bevolking. Echter, in veel gevallen hebben uitbreidingen in dienstenbereik niet geleid tot de verwachte verbeteringen in gezondheidsuitkomsten.

Een van de belangrijkste redenen waarom toename in bereik niet heeft geresulteerd in de gewenste verbeteringen in gezondheidsuitkomsten, is de lage kwaliteit van gezondheidszorgdiensten die in veel gezondheidsinstellingen in LMIC's worden aangeboden. Deze kwaliteitsverschillen lijken bijzonder groot te zijn voor vrouwen met een lagere sociaaleconomische status, die niet alleen de neiging hebben om lagere kwaliteit gezondheidsinstellingen te bezoeken dan rijkere of hoger opgeleide vrouwen, maar ook de neiging hebben om lagere kwaliteit zorg te ontvangen binnen dezelfde gezondheidsinstellingen. In veel contexten is prenatale zorg geassocieerd met aanzienlijke financiële kosten, wat betekent dat het verkrijgen van hoogwaardige zorg complexe onderhandelingen en besluitvorming binnen het huishouden kan inhouden. Vrouwen hebben meer toegang tot informatie over deze diensten, maar mannen nemen over het algemeen de financiële beslissingen. Als mannen zich niet bewust zijn van de omvang en timing van financiële behoeften, kan het veiligstellen van voldoende financiële middelen moeilijk zijn.

In Taabo, Ivoorkust, hebben de onderzoekers onlangs een mixed-methods pilotstudie afgerond waarin de redenen voor tekortkomingen in de kwaliteit van prenatale zorg werden onderzocht. Zij ontdekten dat, hoewel 91% van de vrouwen ten minste één prenatale zorgbezoek bijwoonde, slechts 44% het aanbevolen minimum van 4 bezoeken had. Velen misten ook belangrijke aanbevolen diensten. Zij ontdekten dat slechts 79% van de vrouwen ten minste 1 en slechts 17% van de vrouwen ten minste 2 echografieën ontving tijdens hun zwangerschap. Slechts 73% onderging enig laboratoriumonderzoek (bijvoorbeeld een bloedtest om bloedarmoede te controleren). Slechts 60% rapporteerde dagelijks ijzer- en foliumzuursupplementen in te nemen gedurende 30 dagen per maand tijdens hun zwangerschap. In kwalitatieve interviews identificeerden vrouwen de kosten van diensten als een kritieke barrière die hun gebruik beïnvloedt. Ondanks het "gratis kraamzorg"-beleid van Ivoorkust, blijven veel aanbevolen diensten - inclusief echografieën en laboratoriumtests - kosten met zich meebrengen voor patiënten. Kwalitatieve interviews met vrouwen brachten verschillende potentiële mechanismen naar voren waardoor kosten van prenatale zorgdiensten het gebruik zouden kunnen beïnvloeden. Ten eerste kunnen de diensten in sommige gevallen onbetaalbaar zijn voor sommige vrouwen en hun partners. Ten tweede maakt een gebrek aan duidelijkheid over dienstenprijzen - vooral in de context van een gepubliceerd "gratis kraamzorgbeleid" - het uitdagend voor vrouwen en hun partners om te plannen voor hun prenatale zorguitgaven. Ten slotte zijn echtgenoten (of mannelijke partners) de belangrijkste financiële beslissers in veel huishoudens in de onderzoekscontext, en zij zijn niet altijd bereid om middelen te verstrekken om de kosten van prenatale zorgdiensten te dekken.

De onderzoekers zijn van plan een gerandomiseerd gecontroleerd experiment uit te voeren van aanbod- en vraagzijde-oplossingen om het gebruik van aanbevolen prenatale zorgdiensten te vergroten. Aan de aanbodzijde zal de studie de impact evalueren van het gratis verstrekken van belangrijke diensten (inclusief echografieën, laboratoriumtests en ijzer- en foliumzuursupplementen) aan zwangere vrouwen, in overeenstemming met het nationale "gratis kraamzorg"-beleid van Ivoorkust. Aan de vraagzijde zal de studie de impact evalueren van het verstrekken van informatie over prenatale zorgaanbevelingen aan zwangere vrouwen (alleen of met hun partners), en van het verstrekken van een financiële planningssessie aan zwangere vrouwen of hun partners, of beiden samen. De studie zal de impact van deze interventies op het gebruik van aanbevolen prenatale zorgdiensten evalueren.