Forbedring av oppslutningen til svangerskapsomsorgstjenester i rurale områder i Elfenbenskysten (Taabo ANC)

De siste to tiårene har det vært betydelig økning i bruken av svangerskapsomsorg (ANC) og fødsel på institusjon i lav- og mellominntektsland (LMIC), drevet av utvidelser i helsetjenestetilbud, reduksjoner i brukeravgifter og innføring av offentlige forsikringsprogrammer som gjør tjenestene tilgjengelige for en større del av befolkningen. Imidlertid har utvidelser i tjenestedekning i mange tilfeller ikke ført til de forventede forbedringene i helseutfall.

En av hovedårsakene til at økninger i dekningsgrad ikke har gitt de ønskede forbedringene i helseutfall er lav kvalitet på helsetjenestene som tilbys i mange helseinstitusjoner i LMIC. Disse kvalitetsgapene ser ut til å være spesielt store for kvinner med lavere sosioøkonomisk status, som ikke bare har en tendens til å gå til helseinstitusjoner med lavere kvalitet enn rikere eller mer utdannede kvinner, men også har en tendens til å få lavere kvalitetsomsorg i samme helseinstitusjoner. I mange sammenhenger er svangerskapsomsorg forbundet med betydelige økonomiske kostnader, noe som betyr at å få høy kvalitetsomsorg kan innebære komplekse forhandlinger og beslutninger innen husholdningen. Kvinner har bedre tilgang til informasjon om disse tjenestene, men menn tar vanligvis de økonomiske beslutningene. Hvis menn ikke er klar over omfanget og tidspunktet for økonomiske behov, kan det være vanskelig å sikre tilstrekkelige økonomiske ressurser.

I Taabo, Elfenbenskysten, har forskerne nylig fullført en pilotstudie med blandede metoder som undersøkte årsakene til hull i kvaliteten på svangerskapsomsorg. De fant at selv om 91 % av kvinnene deltok på minst ett svangerskapsomsorgsbesøk, hadde bare 44 % det anbefalte minimum på 4 besøk. Mange gikk også glipp av viktige anbefalte tjenester. De fant at bare 79 % av kvinnene fikk minst 1 og bare 17 % av kvinnene fikk minst 2 ultralydundersøkelser i løpet av svangerskapet. Bare 73 % hadde noen form for laboratorietesting (f.eks. en blodprøve for å sjekke anemi). Bare 60 % rapporterte at de tok jern- og folsyretilskudd 30 dager i måneden under svangerskapet. I kvalitative intervjuer identifiserte kvinnene kostnadene ved tjenestene som en kritisk hindring som påvirket deres bruk. Til tross for Elfenbenskystens "gratis fødselsomsorg"-politikk, har mange anbefalte tjenester – inkludert ultralyd og laboratorietester – fortsatt kostnader for pasientene. Kvalitative intervjuer med kvinner fremhevet flere potensielle veier der kostnadene for svangerskapsomsorgstjenester kunne påvirke bruken. For det første kan tjenestene i noen tilfeller være uoverkommelige for noen kvinner og deres partnere. For det andre gjør mangel på klarhet rundt tjenestepriser – spesielt i konteksten av en offentliggjort "gratis fødselsomsorg-politikk" – det utfordrende for kvinner og deres partnere å planlegge for sine utgifter til svangerskapsomsorg. Til slutt er ektemenn (eller mannlige partnere) de viktigste økonomiske beslutningstakerne i mange husholdninger i studieområdet, og de er ikke alltid villige til å gi ressurser for å dekke kostnadene for svangerskapsomsorgstjenester.

Forskerne planlegger å gjennomføre et randomisert kontrollert eksperiment med tilbuds- og etterspørselsløsninger for å øke bruken av anbefalte svangerskapsomsorgstjenester. På tilbudssiden vil studien evaluere effekten av å tilby nøkkeltjenester (inkludert ultralyd, laboratorietesting og jern- og folsyretilskudd) gratis til gravide kvinner, i tråd med Elfenbenskystens nasjonale "gratis fødselsomsorg"-politikk. På etterspørselssiden vil studien evaluere effekten av å gi informasjon om svangerskapsomsorgsanbefalinger til gravide kvinner (alene eller med partnere), og av å gi en økonomisk planleggingsøkt til gravide kvinner eller deres partnere, eller begge sammen. Studien vil evaluere effekten av disse intervensjonene på bruken av anbefalte svangerskapsomsorgstjenester.