Zlepšení dostupnosti prenatální péče ve venkovských oblastech Pobřeží slonoviny (Taabo ANC)

Během posledních dvou desetiletí došlo v zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC) k výraznému nárůstu využívání prenatální péče (ANC) a porodů ve zdravotnických zařízeních. Tento trend je hnán rozšířením dostupnosti zdravotnických služeb, snížením poplatků pro uživatele a zavedením veřejných pojišťovacích programů, které zpřístupňují služby větší části populace. V mnoha případech však rozšíření pokrytí služeb nevedlo k očekávanému zlepšení zdravotních výsledků.

Jedním z hlavních důvodů, proč nárůst pokrytí nepřinesl požadovaná zlepšení zdravotních výsledků, je nízká kvalita zdravotnických služeb poskytovaných v mnoha zdravotnických zařízeních v LMIC. Tyto rozdíly v kvalitě se zdají být obzvláště velké u žen s nižším socioekonomickým statusem, které mají tendenci navštěvovat zdravotnická zařízení nižší kvality než bohatší nebo vzdělanější ženy a také mají tendenci dostávat v rámci stejných zařízení péči nižší kvality. V mnoha prostředích je prenatální péče spojena s významnými finančními náklady, což znamená, že získání kvalitní péče může zahrnovat složité vyjednávání a rozhodování v rámci domácnosti. Ženy mají větší přístup k informacím o těchto službách, ale finanční rozhodnutí obvykle činí muži. Pokud muži nejsou vědomi rozsahu a načasování finančních potřeb, může být zajištění odpovídajících finančních prostředků obtížné.

V Taabo na Pobřeží slonoviny výzkumníci nedávno dokončili pilotní studii smíšených metod, která zkoumala důvody mezer v kvalitě prenatální péče. Zjistili, že zatímco 91 % žen absolvovalo alespoň jednu návštěvu prenatální péče, pouze 44 % mělo doporučené minimum 4 návštěv. Mnohé také přišly o důležité doporučené služby. Zjistili, že pouze 79 % žen dostalo alespoň 1 a pouze 17 % žen dostalo alespoň 2 ultrazvuky v průběhu těhotenství. Pouze 73 % podstoupilo jakékoli laboratorní testy (např. krevní test na chudokrevnost). Pouze 60 % uvedlo, že během těhotenství užívalo doplňky železa a kyseliny listové 30 dní v měsíci. V kvalitativních rozhovorech ženy identifikovaly náklady na služby jako kritickou překážku ovlivňující jejich využívání. Navzdory politice „bezplatné mateřské péče“ na Pobřeží slonoviny mnoho doporučených služeb – včetně ultrazvuků a laboratorních testů – stále nese pro pacienty náklady. Kvalitativní rozhovory se ženami odhalily několik možných cest, kterými by náklady na služby prenatální péče mohly ovlivnit jejich využívání. Za prvé, v některých případech mohou být služby pro některé ženy a jejich partnery nedostupné. Za druhé, nedostatek jasnosti ohledně cen služeb – zejména v kontextu veřejně prezentované „politiky bezplatné mateřské péče“ – ztěžuje ženám a jejich partnerům plánování výdajů na prenatální péči. Nakonec, manželé (nebo mužští partneři) jsou v mnoha domácnostech v rámci studovaného prostředí hlavními finančními rozhodovateli a nejsou vždy ochotni poskytovat prostředky na pokrytí nákladů na služby prenatální péče.

Výzkumníci plánují provést randomizovaný kontrolovaný experiment nabídkových a poptávkových řešení pro zvýšení využívání doporučených služeb prenatální péče. Na straně nabídky studie vyhodnotí dopad poskytování klíčových služeb (včetně ultrazvuků, laboratorních testů a doplňků železa a kyseliny listové) zdarma těhotným ženám v souladu s národní politikou „bezplatné mateřské péče“ Pobřeží slonoviny. Na straně poptávky studie vyhodnotí dopad poskytování informací o doporučeních prenatální péče těhotným ženám (samy nebo s partnery) a poskytnutí finančního plánovacího sezení těhotným ženám nebo jejich partnerům, nebo oběma společně. Studie vyhodnotí dopady těchto intervencí na využívání doporučených služeb prenatální péče.