最大径が10 mmを超える上部尿管結石の治療における前進的尿管鏡下結石破砕術と後進的尿管鏡下結石破砕術の有効性と安全性。無作為化比較試験 (mm millimeter)

本研究は、骨盤尿管接合部から仙腸関節上縁までの範囲で最大直径10mmを超える上部尿管結石を有し、年齢が18歳以上の患者100名を対象とした。結石は、尿路CT検査（CTUT）2回で1ヶ月間移動が認められない場合、または術中にガイドワイヤーや色素の通過が認められない場合に嵌頓と判定された。除外基準は、未治療の尿路感染症、未補正の凝固異常、妊娠、馬蹄腎、骨盤内異所性腎、尿管狭窄などの尿路系の解剖学的異常、脊椎後弯症や側弯症などによる腹臥位や経皮的尿管アプローチを妨げる重度の整形外科的奇形、18歳未満の小児年齢層、留置中の尿管ステント、併存する腎結石、膀胱癌、上部尿路上皮腫瘍または腎腫瘍であった。全患者がインフォームドコンセントに署名し、封筒法による無作為化により2群に分けられた：群Aは経皮的軟性尿管鏡下結石破砕術（URSL）で治療された50名、群Bは逆行性軟性尿管鏡下結石破砕術（URSL）で治療された50名であった。

術前には、全患者が病歴、身体所見、全血球計算（CBC）、腎機能検査、肝機能検査、肝炎マーカー、凝固プロファイル、完全尿分析および感受性試験付き尿培養を含む臨床検査による評価を受けた。全患者は、骨盤腹部超音波、尿路単純X線、CTUTを含む画像検査を受けた。術後は、全患者が処置数時間後にCBC検査を受け、バイタルサインと尿色をモニタリングした。全患者は、処置3週間後にCTUTによる残存結石の有無を評価された。結石除去状態は、最大直径4mm以上の結石片が存在しないことと定義された。主要評価項目は結石除去率であった。副次評価項目は、合併症、手術時間、透視時間、平均ヘモグロビン低下量、入院期間、補助処置の必要性であった。