Effekt og sikkerhed af antegrad ureteroskopisk litotripsi versus retrograd ureteroskopisk litotripsi i behandlingen af øvre urinledersten, der måler > 10 mm i maksimal dimension. En randomiseret sammenlignende undersøgelse (mm millimeter)

Undersøgelsen inkluderede 100 patienter, der opfyldte inklusionskriterierne for at have en øvre urinstens større end 10 mm i maksimal diameter fra niveauet af pelviureterisk overgang til øvre grænse af sacroiliac-overgangen og en alder på ≥18 år. Stenene blev anset for at være impaktede i tilfælde af mangel på bevægelse i 1 måned på 2 computertomografiske scanninger af urinvejene (CTUT) eller ikke-passage af guidewire og/eller farvestof intraoperativt. Eksklusionskriterier var ubehandlet urinvejsinfektion, ukorrigeret koagulopati, graviditet, anatomiske abnormaliteter af urinsystemet som hesteskonyre, bekkenektopisk nyre og ureterale strikturer, alvorlige ortopædiske misdannelser, der hindrer bukliggende stilling eller antegrad ureteradgang som kyfose og skoliose, børnealdergrupper < 18 år, ureterstent på plads, samtidige nyresten, blærecancer, øvre urotheliale tumorer eller nyretumor. Alle patienter underskrev et informeret samtykke og blev randomiseret ved lukket kuvertmetode i 2 grupper: gruppe A inkluderede 50 patienter behandlet med antegrad fleksibel URSL og gruppe B inkluderede 50 patienter behandlet med retrograd fleksibel URSL.

Preoperativt gennemgik alle patienter evaluering ved medicinsk historie, fysisk undersøgelse, laboratoriearbejde inklusive fuldt blodtal (CBC), nyrefunktionstest, leverfunktionstest, hepatitismarkører, koagulationsprofil, komplet urinanalyse og urinkultur med følsomhed. Alle patienter blev underkastet billeddannende undersøgelser inklusive bekken-abdominal ultralyd, almindelig røntgen af urinvejene og CTUT. Postoperativt fik alle patienter CBC udført få timer efter proceduren, overvåget for vitale tegn og urinfarve. Alle patienter blev vurderet for tilstedeværelse af reststen 3 uger efter proceduren ved CTUT. Stenfri status blev defineret ved fravær af stenfragmenter på 4 mm eller mere i maksimal diameter. Det primære slutpunkt var stenfri rate. Sekundære slutpunkter var komplikationer, operationstid, fluoroskopitid, gennemsnitligt hæmoglobinfald, hospitalsophold og behov for hjælpeprocedurer.