Efficacia e sicurezza della litotrissia ureteroscopica anterograda rispetto alla litotrissia ureteroscopica retrograda nel trattamento dei calcoli dell'uretere superiore con dimensione massima > 10 mm. Uno studio comparativo randomizzato (mm millimeter)

Lo studio ha incluso 100 pazienti che soddisfacevano i criteri di inclusione per avere un calcolo ureterale superiore di diametro massimo superiore a 10 mm, dal livello della giunzione pieloureterale al margine superiore della giunzione sacroiliaca, e di età ≥18 anni. I calcoli sono stati considerati impattati in caso di mancanza di movimento per 1 mese su 2 tomografie computerizzate del tratto urinario (CTUT) o mancato passaggio del filo guida e/o del mezzo di contrasto intraoperatoriamente. I criteri di esclusione erano: infezione del tratto urinario non risolta, coagulopatia non corretta, gravidanza, anomalie anatomiche del sistema urinario come rene a ferro di cavallo, rene ectopico pelvico e stenosi ureterali, gravi malformazioni ortopediche che impediscono la posizione prona o l'accesso ureterale anterogrado come cifosi e scoliosi, gruppi di età pediatrica < 18 anni, stent ureterale in sede, calcoli renali concomitanti, cancro alla vescica, tumori uroteliali superiori o tumori renali. Tutti i pazienti hanno firmato un consenso informato e sono stati randomizzati con il metodo della busta chiusa in 2 gruppi: il gruppo A includeva 50 pazienti trattati con URSL flessibile anterogrado e il gruppo B includeva 50 pazienti trattati con URSL flessibile retrogrado.

Preoperatoriamente, tutti i pazienti sono stati sottoposti a valutazione mediante anamnesi, esame fisico, esami di laboratorio inclusi emocromo completo (CBC), test di funzionalità renale, test di funzionalità epatica, marcatori dell'epatite, profilo di coagulazione, analisi completa delle urine e urinocoltura con antibiogramma. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a studi di imaging inclusi ecografia pelvi-addominale, radiografia semplice del tratto urinario e CTUT. Postoperatoriamente, a tutti i pazienti è stato eseguito l'emocromo completo poche ore dopo la procedura, monitorando i segni vitali e il colore delle urine. Tutti i pazienti sono stati valutati per la presenza di calcoli residui 3 settimane dopo la procedura mediante CTUT. Lo stato di libero da calcoli è stato definito dall'assenza di frammenti di calcoli di 4 mm o più di diametro massimo. L'endpoint primario era il tasso di libero da calcoli. Gli endpoint secondari erano complicazioni, tempo operatorio, tempo di fluoroscopia, calo medio dell'emoglobina, degenza ospedaliera e necessità di procedure ausiliarie.