Effekt og sikkerhet ved antegrad uretroscopisk litotripsi versus retrograd ureteroskopisk litotripsi i behandlingen av øvre urinstein over 10 mm i maksimal dimensjon. En randomisert komparativ studie (mm millimeter)

Studien inkluderte 100 pasienter som oppfylte inklusjonskriteriene for å ha en øvre urinsteinsten større enn 10 mm i maksimal diameter fra nivået av bekken-urinrørsforbindelsen til øvre grense av korsben-korsbåndforbindelsen og alder ≥18 år. Steiner ble ansett som innklemt ved mangel på bevegelse i 1 måned på 2 datortomografiske undersøkelser av urinveiene (CTUT) eller manglende passering av ledetråd og/eller fargestoff intraoperativt. Eksklusjonskriterier var uløst urinveisinfeksjon, ukorrigert koagulopati, graviditet, anatomiske abnormaliteter i urinsystemet som hesteskjernyre, bekken-ektopisk nyre og urinrørsstrikturer, alvorlige ortopediske misdannelser som hindrer bukliggende stilling eller antegrad urinrørsadgang som kyfose og skoliose, pediatriske aldersgrupper < 18 år, urinrørstent på plass, samtidige nyresteiner, blærekreft, øvre uroteleltumorer eller nyretumorer. Alle pasienter signerte et informert samtykke og ble randomisert ved lukket konvoluttmetode i 2 grupper: gruppe A inkluderte 50 pasienter behandlet med antegrad fleksibel URSL og gruppe B inkluderte 50 pasienter behandlet med retrograd fleksibel URSL.

Preoperativt gjennomgikk alle pasienter evaluering ved medisinsk historie, fysisk undersøkelse, laboratoriearbeid inkludert fullstendig blodtelling (CBC), nyrefunksjonstest, leverfunksjonstest, hepatittmarkører, koagulasjonsprofil, fullstendig urinanalyse og urinkultur med sensitivitet. Alle pasienter ble underlagt bildeundersøkelser inkludert bekken-abdominal ultralyd, vanlig røntgen av urinveier og CTUT. Postoperativt hadde alle pasienter CBC utført noen timer etter inngrepet, ble overvåket for vitale tegn og urinfarge. Alle pasienter ble vurdert for tilstedeværelse av reststein 3 uker etter inngrepet ved CTUT. Steinfri status ble definert ved fravær av steinfragmenter på 4 mm eller mer i maksimal diameter. Primært endepunkt var steinfri rate. Sekundære endepunkter var komplikasjoner, operasjonstid, fluoroskopitid, gjennomsnittlig hemoglobintap, sykehusopphold og behov for hjelpeprosedyrer.