Účinnost a bezpečnost antegrádní ureteroskopické litotrypse versus retrográdní ureteroskopické litotrypse v léčbě horních ureterálních kamenů o maximální velikosti > 10 mm. Randomizovaná srovnávací studie (mm millimeter)

Studie zahrnovala 100 pacientů splňujících inkluzní kritéria pro horní močovodový kámen větší než 10 mm v maximálním průměru od úrovně pánvičkovo-močovodového přechodu k horní hranici křížokyčelního spojení a věku ≥18 let. Kameny byly považovány za impaktované v případě absence pohybu po dobu 1 měsíce na 2 výpočetních tomografiích močových cest (CTUT) nebo neprůchodu vodiče a/nebo barviva intraoperativně. Exkluzní kritéria byla nevyřešená infekce močových cest, nekorigovaná koagulopatie, těhotenství, anatomické abnormality močového systému jako podkovovitá ledvina, pánevní ektopická ledvina a striktury močovodu, závažná ortopedická malformace bránící poloze vleže nebo antegrádnímu přístupu k močovodu jako kyfóza a skolióza, pediatrické věkové skupiny < 18 let, zavedený močovodový stent, současné ledvinové kameny, karcinom močového měchýře, horní nádory urotelu nebo nádory ledvin. Všichni pacienti podepsali informovaný souhlas a byli randomizováni metodou uzavřené obálky do 2 skupin: skupina A zahrnovala 50 pacientů léčených antegrádní flexibilní URSL a skupina B zahrnovala 50 pacientů léčených retrográdní flexibilní URSL.

Preoperativně všichni pacienti podstoupili hodnocení anamnézou, fyzikálním vyšetřením, laboratorními testy včetně kompletního krevního obrazu (CBC), testů funkce ledvin, testů funkce jater, markerů hepatitidy, koagulačního profilu, kompletní analýzy moči a kultivace moči s citlivostí. Všichni pacienti byli podrobeni zobrazovacím studiím včetně pánevně-břišního ultrazvuku, prostého RTG močových cest a CTUT. Po operaci měli všichni pacienti CBC proveden několik hodin po zákroku, monitorovali se vitální funkce a barva moči. Všichni pacienti byli hodnoceni na přítomnost zbytkového kamene 3 týdny po zákroku pomocí CTUT. Stav bez kamene byl definován absencí fragmentu kamene o velikosti 4 mm nebo více v maximálním průměru. Primárním cílovým ukazatelem byla míra clearance kamenů. Sekundárními cílovými ukazateli byly komplikace, operační čas, doba fluoroskopie, průměrný pokles hemoglobinu, délka hospitalizace a potřeba pomocných výkonů.