Эффективность и безопасность антеградной уретероскопической литотрипсии в сравнении с ретроградной уретероскопической литотрипсией при лечении камней верхнего отдела мочеточника размером более 10 мм по максимальному измерению. Рандомизированное сравнительное исследование. (mm millimeter)

В исследование были включены 100 пациентов, соответствующих критериям включения: наличие камня верхнего отдела мочеточника диаметром более 10 мм в максимальном сечении от уровня лоханочно-мочеточникового сегмента до верхней границы крестцово-подвздошного сочленения и возраст ≥18 лет. Камни считались вколоченными в случае отсутствия движения в течение 1 месяца по данным двух компьютерных томографий мочевыводящих путей (КТ МВП) или невозможности проведения проводника и/или контрастного вещества интраоперационно. Критериями исключения были неразрешенная инфекция мочевыводящих путей, некорректируемая коагулопатия, беременность, анатомические аномалии мочевой системы, такие как подковообразная почка, тазовая эктопическая почка и стриктуры мочеточника, тяжелые ортопедические деформации, препятствующие положению на животе или антеградному доступу к мочеточнику, такие как кифоз и сколиоз, детский возраст <18 лет, установленный стент мочеточника, сопутствующие камни почек, рак мочевого пузыря, опухоли верхних мочевых путей или опухоли почек. Все пациенты подписали информированное согласие и были рандомизированы методом закрытого конверта в 2 группы: группа A включала 50 пациентов, получавших лечение антеградной гибкой уретероскопией с лазерной литотрипсией (УРСЛ), и группа B включала 50 пациентов, получавших лечение ретроградной гибкой УРСЛ.

До операции все пациенты прошли обследование, включающее сбор анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные исследования, включая общий анализ крови (ОАК), тесты функции почек, тесты функции печени, маркеры гепатита, коагулограмму, полный анализ мочи и посев мочи с определением чувствительности. Все пациенты прошли визуализационные исследования, включая ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, обзорную рентгенографию мочевыводящих путей и КТ МВП. После операции всем пациентам был проведен ОАК через несколько часов после процедуры, осуществлялся мониторинг жизненно важных показателей и цвета мочи. Все пациенты были обследованы на наличие остаточных камней через 3 недели после процедуры с помощью КТ МВП. Статус «без камней» определялся как отсутствие фрагментов камня диаметром 4 мм и более в максимальном сечении. Первичной конечной точкой была частота освобождения от камней. Вторичными конечными точками были осложнения, время операции, время флюороскопии, среднее снижение гемоглобина, продолжительность пребывания в стационаре и необходимость вспомогательных процедур.