Eficacia Y Seguridad De La Litotricia Ureteroscópica Antegrada Versus Litotricia Ureteroscópica Retrógrada En El Tratamiento De Cálculos Ureterales Superiores Que Miden > 10 mm En Dimensión Máxima. Un Estudio Comparativo Aleatorizado (mm millimeter)

El estudio incluyó a 100 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión por presentar un cálculo uréterico superior de más de 10 mm de diámetro máximo desde el nivel de la unión pieloureteral hasta el borde superior de la unión sacroilíaca y con edad ≥18 años. Se consideró que los cálculos estaban impactados en caso de falta de movimiento durante 1 mes en 2 tomografías computarizadas del tracto urinario (TCUT) o por no pasar la guía y/o el colorante intraoperatoriamente. Los criterios de exclusión fueron infección del tracto urinario no resuelta, coagulopatía no corregida, embarazo, anomalías anatómicas del sistema urinario como riñón en herradura, riñón ectópico pélvico y estenosis ureterales, malformación ortopédica grave que impida la posición prona o el acceso ureteral anterógrado como cifosis y escoliosis, grupos de edad pediátrica <18 años, stent ureteral colocado, cálculos renales concurrentes, cáncer de vejiga, tumores uroteliales superiores o tumores renales. Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado y fueron aleatorizados mediante el método de sobre cerrado en 2 grupos: el grupo A incluyó 50 pacientes tratados con URSL flexible anterógrada y el grupo B incluyó 50 pacientes tratados con URSL flexible retrógrada.

Preoperatoriamente, todos los pacientes se sometieron a evaluación mediante antecedentes médicos, examen físico, análisis de laboratorio que incluyeron hemograma completo (CBC), pruebas de función renal, pruebas de función hepática, marcadores de hepatitis, perfil de coagulación, análisis completo de orina y urocultivo con sensibilidad. Todos los pacientes fueron sometidos a estudios de imagen que incluyeron ecografía pelviabdominal, radiografía simple del tracto urinario y TCUT. Postoperatoriamente, a todos los pacientes se les realizó un CBC unas horas después del procedimiento, se monitorizaron los signos vitales y el color de la orina. Todos los pacientes fueron evaluados para detectar la presencia de cálculos residuales 3 semanas después del procedimiento mediante TCUT. El estado libre de cálculos se definió por la ausencia de fragmentos de cálculo de 4 mm o más de diámetro máximo. El criterio de valoración principal fue la tasa libre de cálculos. Los criterios de valoración secundarios fueron complicaciones, tiempo operatorio, tiempo de fluoroscopia, caída media de hemoglobina, estancia hospitalaria y necesidad de procedimientos auxiliares.