Wirksamkeit und Sicherheit der antegraden ureteroskopischen Lithotripsie versus retrograden ureteroskopischen Lithotripsie in der Behandlung von oberen Harnleitersteinen mit einer maximalen Größe > 10 mm. Eine randomisierte Vergleichsstudie (mm millimeter)

Die Studie umfasste 100 Patienten, die die Einschlusskriterien für einen oberen Harnleiterstein mit einem maximalen Durchmesser von mehr als 10 mm von der Höhe der Nierenbecken-Harnleiter-Abgangsstelle bis zur oberen Grenze des Kreuzbein-Darmbein-Gelenks erfüllten und ein Alter von ≥18 Jahren aufwiesen. Steine wurden als impaktiert eingestuft, wenn bei zwei Computertomographien des Harntrakts (CTUT) über einen Monat hinweg keine Bewegung festgestellt wurde oder intraoperativ kein Führungsdraht und/oder Kontrastmittel passieren konnte. Ausschlusskriterien waren unbehandelte Harnwegsinfektionen, unkorrigierte Gerinnungsstörungen, Schwangerschaft, anatomische Anomalien des Harnsystems wie Hufeisenniere, Beckenektopieniere und Harnleiterstrikturen, schwere orthopädische Fehlbildungen, die die Bauchlage oder den antegraden Harnleiterzugang verhindern, wie Kyphose und Skoliose, pädiatrische Altersgruppen < 18 Jahre, liegender Harnleiterstent, gleichzeitige Nierensteine, Blasenkrebs, obere Urotheltumore oder Nierentumore. Alle Patienten unterzeichneten eine Einwilligungserklärung und wurden nach der geschlossenen Umschlagmethode in zwei Gruppen randomisiert: Gruppe A umfasste 50 Patienten, die mit antegrader flexibler URSL behandelt wurden, und Gruppe B umfasste 50 Patienten, die mit retrograder flexibler URSL behandelt wurden.

Präoperativ wurden alle Patienten durch Anamnese, körperliche Untersuchung, Laboruntersuchungen einschließlich komplettem Blutbild (CBC), Nierenfunktionstests, Leberfunktionstests, Hepatitismarkern, Gerinnungsprofil, vollständiger Urinanalyse und Urinkultur mit Empfindlichkeitstest evaluiert. Alle Patienten wurden bildgebenden Untersuchungen unterzogen, darunter Becken-Bauch-Ultraschall, natives Röntgen des Harntrakts und CTUT. Postoperativ wurde bei allen Patienten einige Stunden nach dem Eingriff ein CBC durchgeführt, die Vitalzeichen und die Urinfarbe wurden überwacht. Alle Patienten wurden drei Wochen nach dem Eingriff mittels CTUT auf Reststeine untersucht. Stein-frei-Status wurde definiert durch das Fehlen von Steinbruchstücken mit einem maximalen Durchmesser von 4 mm oder mehr. Der primäre Endpunkt war die Stein-frei-Rate. Sekundäre Endpunkte waren Komplikationen, Operationszeit, Durchleuchtungszeit, mittlerer Hämoglobinabfall, Krankenhausaufenthalt und Bedarf an Hilfseingriffen.