糖尿病性多発神経障害における歯髄知覚と咬筋抑制反射

歯髄の健康状態を正確に評価することは、適切な歯内療法診断と不必要なまたは不適切な治療決定を防ぐために基本的に重要です。 日常的な歯科診療では、歯髄感覚は通常、電気歯髄診断（EPT）および温度（冷却）診断を用いて評価されます。 これらの方法は、主に神経反応を評価するものであり、真の歯髄の生存性を評価するものではなく、患者の知覚に依存しているため、本質的に主観的なものです。

歯髄感覚診断の結果には、糖尿病性多発神経障害などの末梢神経に影響を及ぼす全身性疾患、ならびに外傷、不安レベル、薬物使用、および代謝疾患の持続期間など、いくつかの要因が影響する可能性があります。 糖尿病性多発神経障害は、糖尿病の頻繁な合併症であり、進行性の感覚神経機能障害を特徴とします。 この状態は、三叉神経の伝導および痛覚知覚を変化させ、従来の歯髄感覚診断における反応の変化または低下を引き起こし、偽陰性結果のリスクを高める可能性があります。

咬筋抑制反射（MIR）は、三叉神経の求心性および遠心性経路を介した確立された神経生理学的反射であり、筋電図を用いて客観的に記録することができます。 従来の歯髄診断とは異なり、MIRは口腔顔面の感覚および運動神経機能に関する定量的かつ客観的な情報を提供します。 しかしながら、糖尿病性多発神経障害の重症度、歯髄感覚反応、およびMIRパラメータの間の関係は、十分に調査されていません。

この臨床研究の目的は、糖尿病性多発神経障害の重症度が歯髄感覚反応および咬筋抑制反射パラメータに及ぼす影響を評価することです。 糖尿病性多発神経障害と診断された個人で、ベズミアレム・ヴァクフ大学神経学部門を受診した者を対象とし、神経学的評価に基づいて軽度および重度の神経障害群に分類します。 比較のために、全身性または神経学的疾患のない健康な対照群も含めます。

25歳から65歳までの合計108名の参加者を登録します。 すべての参加者について、年齢、性別、糖尿病の持続期間、糖尿病以外の併存する全身性疾患の有無、および過去24時間以内の薬物使用を含む人口統計学的および臨床データを記録します。

歯髄感覚診断は、上顎中切歯に対して実施します。 選択された歯は、う蝕がないか、または小さな非広範な修復物のみを有し、根管治療を受けていないこと、および根尖周囲病理または歯周病の臨床的または放射線学的徴候を示さないことが必要です。 広範なう蝕、修復物、歯周病、または以前の歯内療法治療を有する歯は除外します。

温度感覚は、冷却診断を用いて評価し、初感時間および感覚減衰持続時間の両方を記録します。

電気歯髄診断は、標準化されたプロトコルを用いて実施し、反応閾値を0から64の範囲の数値として記録します。 すべての歯髄感覚診断は、標準化された条件下で実施し、患者の反応を記録します。

咬筋抑制反射記録は、筋電図を用いて取得します。 電気刺激は、滅菌針電極を用いて上顎中切歯に適用します。 表面電極は、標準化された神経生理学的プロトコルに従って配置し、MIR反応を記録します。 参加者は、刺激中に短時間かつ軽度の一過性の感覚を経験する可能性があります。 すべての手順は、診断前に詳細に説明され、参加者はいつでも手順の終了を要求できることを知らされます。 参加者が不快感を表明するか、停止を希望する場合、すべての手順は直ちに中止されます。

本研究の主仮説は、糖尿病性多発神経障害の重症度の増加が、健康な対照群と比較して、歯髄感覚反応の低下およびMIRパラメータの変化と関連していることです。 さらに、従来の歯髄感覚診断は、進行した神経障害を有する個人において偽陰性反応をもたらす可能性がある一方、MIR測定は、変化した口腔顔面神経機能の客観的証拠を提供するであろうと仮定されます。

統計分析は、適切な統計ソフトウェアを用いて実施します。 すべての変数について記述統計を計算します。 データ分布の正規性は、Shapiro-Wilk検定を用いて評価します。 群比較は、データ分布に応じて、一元配置分散分析（ANOVA）またはKruskal-Wallis検定を用いて実施します。 適切な場合には、事後分析を実施します。 神経障害重症度、歯髄感覚パラメータ、およびMIR測定値の間の関連は、相関分析および回帰分析を用いて評価します。 p値<0.05を統計的有意と見なします。

この臨床研究の結果は、糖尿病性多発神経障害が歯髄感覚診断に及ぼす影響の理解を深め、歯内療法診断における補助的ツールとしての神経生理学的評価方法の使用を支持することが期待されます。 糖尿病患者における従来の歯髄診断の限界を特定することにより、本研究は、より正確な診断決定および改善された患者ケアに貢献することを目指しています。