SENSIBILIDADE PULPAR E REFLEXO INIBITÓRIO DO MASSETER NA POLINEUROPATIA DIABÉTICA

A avaliação precisa da saúde da polpa dentária é fundamental para um diagnóstico endodôntico correto e para prevenir decisões de tratamento desnecessárias ou inadequadas. Na prática dentária de rotina, a sensibilidade da polpa é comumente avaliada através de testes elétricos de polpa (EPT) e testes térmicos (frio). Estes métodos avaliam principalmente a resposta neural em vez da verdadeira vitalidade da polpa e dependem da perceção do paciente, o que os torna inerentemente subjetivos.

Vários fatores podem influenciar os resultados dos testes de sensibilidade da polpa, incluindo doenças sistémicas que afetam os nervos periféricos, como a polineuropatia diabética, bem como trauma, níveis de ansiedade, uso de medicação e duração da doença metabólica. A polineuropatia diabética é uma complicação frequente da diabetes mellitus e caracteriza-se por uma disfunção progressiva dos nervos sensoriais. Esta condição pode alterar a condução do nervo trigémeo e a perceção da dor, potencialmente levando a respostas alteradas ou reduzidas nos testes convencionais de sensibilidade da polpa e aumentando o risco de resultados falso-negativos.

O reflexo inibitório massetérico (MIR) é um reflexo neurofisiológico bem estabelecido, mediado pelas vias aferentes e eferentes do trigémeo, e pode ser registado objetivamente através de eletromiografia. Ao contrário dos testes convencionais de polpa, o MIR fornece informação quantitativa e objetiva sobre a função sensorial e motora dos nervos orofaciais. No entanto, a relação entre a gravidade da polineuropatia diabética, as respostas de sensibilidade da polpa dentária e os parâmetros do MIR não foi suficientemente investigada.

O objetivo deste estudo clínico é avaliar o efeito da gravidade da polineuropatia diabética nas respostas de sensibilidade da polpa dentária e nos parâmetros do reflexo inibitório massetérico. Serão incluídos indivíduos diagnosticados com polineuropatia diabética que se apresentarem no Departamento de Neurologia da Universidade Bezmialem Vakıf e serão categorizados em grupos de neuropatia ligeira e grave com base na avaliação neurológica. Um grupo de controlo saudável, sem doenças sistémicas ou neurológicas, também será incluído para comparação.

Serão recrutados um total de 108 participantes com idades entre os 25 e os 65 anos. Dados demográficos e clínicos, incluindo idade, sexo, duração da diabetes, presença de doenças sistémicas concomitantes além da diabetes e uso de medicação nas últimas 24 horas, serão registados para todos os participantes.

Os testes de sensibilidade da polpa dentária serão realizados no incisivo central maxilar. O dente selecionado deve estar livre de cáries ou apresentar apenas pequenas restaurações não extensas, não deve ter sido submetido a tratamento de canal radicular e não deve apresentar sinais clínicos ou radiográficos de patologia periapical ou doença periodontal. Dentes com cáries extensas, restaurações, patologia periodontal ou tratamento endodôntico prévio serão excluídos.

A sensibilidade térmica será avaliada através de um teste de frio, e tanto o tempo até à sensação inicial como a duração do decaimento da sensação serão registados.

O teste elétrico de polpa será realizado utilizando um protocolo padronizado, e o limiar de resposta será registado como um valor numérico numa escala de 0 a 64. Todos os testes de sensibilidade da polpa serão conduzidos em condições padronizadas, e as respostas dos pacientes serão documentadas.

Os registos do reflexo inibitório massetérico serão obtidos através de eletromiografia. A estimulação elétrica será aplicada ao incisivo central maxilar utilizando um elétrodo de agulha estéril. Elétrodos de superfície serão colocados de acordo com protocolos neurofisiológicos padronizados para registar as respostas do MIR. Os participantes podem sentir sensações transitórias breves e ligeiras durante a estimulação. Todos os procedimentos serão explicados detalhadamente antes dos testes, e os participantes serão informados de que podem solicitar a interrupção do procedimento a qualquer momento. Se um participante expressar desconforto ou desejar parar, todos os procedimentos serão imediatamente interrompidos.

A hipótese principal deste estudo é que o aumento da gravidade da polineuropatia diabética está associado a respostas diminuídas de sensibilidade da polpa dentária e a parâmetros alterados do MIR, em comparação com controlos saudáveis. Adicionalmente, hipotetiza-se que os testes convencionais de sensibilidade da polpa podem produzir respostas falso-negativas em indivíduos com neuropatia avançada, enquanto as medições do MIR fornecerão evidência objetiva de função nervosa orofacial alterada.

A análise estatística será realizada utilizando software estatístico apropriado. Serão calculadas estatísticas descritivas para todas as variáveis. A normalidade da distribuição dos dados será avaliada através do teste de Shapiro-Wilk. As comparações entre grupos serão conduzidas utilizando análise de variância (ANOVA) unidirecional ou teste de Kruskal-Wallis, dependendo da distribuição dos dados. Análises post hoc serão realizadas quando apropriado. As associações entre a gravidade da neuropatia, os parâmetros de sensibilidade da polpa e as medições do MIR serão avaliadas através de análises de correlação e regressão. Um valor de p <0,05 será considerado estatisticamente significativo.

Espera-se que os resultados deste estudo clínico melhorem a compreensão do impacto da polineuropatia diabética nos testes de sensibilidade da polpa dentária e apoiem o uso de métodos de avaliação neurofisiológica como ferramentas complementares no diagnóstico endodôntico. Ao identificar as limitações dos testes convencionais de polpa em pacientes diabéticos, este estudo visa contribuir para uma tomada de decisão diagnóstica mais precisa e para uma melhor assistência ao paciente.