ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ПУЛЬПЫ И МАССЕТЕРНЫЙ ТОРМОЗНОЙ РЕФЛЕКС ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ

Точная оценка состояния пульпы зуба является основополагающей для правильной эндодонтической диагностики и предотвращения необоснованных или неподходящих решений о лечении. В повседневной стоматологической практике чувствительность пульпы обычно оценивают с помощью электроодонтодиагностики (ЭОД) и термотестирования (холодом). Эти методы в первую очередь оценивают нервный ответ, а не истинную жизнеспособность пульпы, и полагаются на восприятие пациента, что делает их по своей сути субъективными.

На результаты тестов чувствительности пульпы могут влиять несколько факторов, включая системные заболевания, затрагивающие периферические нервы, такие как диабетическая полинейропатия, а также травмы, уровень тревожности, прием лекарств и длительность метаболического заболевания. Диабетическая полинейропатия является частым осложнением сахарного диабета и характеризуется прогрессирующей дисфункцией сенсорных нервов. Это состояние может изменять проведение импульсов по тройничному нерву и восприятие боли, что потенциально приводит к измененным или сниженным ответам при традиционных тестах чувствительности пульпы и увеличивает риск ложноотрицательных результатов.

Массетериальный ингибиторный рефлекс (МИР) — это хорошо изученный нейрофизиологический рефлекс, опосредованный афферентными и эфферентными путями тройничного нерва, который можно объективно регистрировать с помощью электромиографии. В отличие от традиционных тестов пульпы, МИР предоставляет количественную и объективную информацию о сенсорной и моторной функции нервов челюстно-лицевой области. Однако взаимосвязь между тяжестью диабетической полинейропатии, ответами на тесты чувствительности пульпы и параметрами МИР изучена недостаточно.

Цель данного клинического исследования — оценить влияние тяжести диабетической полинейропатии на ответы при тестировании чувствительности пульпы зуба и параметры массетериального ингибиторного рефлекса. В исследование будут включены лица с диагнозом диабетической полинейропатии, обратившиеся в отделение неврологии Университета Безмиалем Вакф, и разделены на группы с легкой и тяжелой нейропатией на основании неврологического обследования. Для сравнения также будет включена здоровая контрольная группа без системных или неврологических заболеваний.

Всего будет набрано 108 участников в возрасте от 25 до 65 лет. Для всех участников будут зарегистрированы демографические и клинические данные, включая возраст, пол, длительность диабета, наличие сопутствующих системных заболеваний помимо диабета и прием лекарств в течение последних 24 часов.

Тесты чувствительности пульпы будут проводиться на верхнем центральном резце. Выбранный зуб должен быть без кариеса или иметь только небольшие, необширные реставрации, не должен подвергаться лечению корневых каналов и не должен иметь клинических или рентгенологических признаков периапикальной патологии или заболеваний пародонта. Зубы с обширным кариесом, реставрациями, патологией пародонта или предыдущим эндодонтическим лечением будут исключены.

Термическую чувствительность будут оценивать с помощью холодового теста, при этом будут регистрироваться как время до появления первых ощущений, так и продолжительность угасания ощущений.

Электроодонтодиагностика будет проводиться по стандартизированному протоколу, а порог ответа будет регистрироваться как числовое значение по шкале от 0 до 64. Все тесты чувствительности пульпы будут проводиться в стандартизированных условиях, а ответы пациентов будут документироваться.

Записи массетериального ингибиторного рефлекса будут получены с помощью электромиографии. Электрическую стимуляцию будут применять к верхнему центральному резцу с помощью стерильного игольчатого электрода. Поверхностные электроды будут размещены в соответствии со стандартизированными нейрофизиологическими протоколами для регистрации ответов МИР. Участники могут испытывать кратковременные и легкие преходящие ощущения во время стимуляции. Все процедуры будут подробно объяснены до тестирования, и участники будут проинформированы о том, что они могут в любой момент попросить прекратить процедуру. Если участник выражает дискомфорт или желает остановиться, все процедуры будут немедленно прекращены.

Основная гипотеза данного исследования заключается в том, что увеличение тяжести диабетической полинейропатии связано со снижением ответов на тесты чувствительности пульпы зуба и изменением параметров МИР по сравнению со здоровыми контрольными субъектами. Кроме того, предполагается, что традиционные тесты чувствительности пульпы могут давать ложноотрицательные ответы у лиц с выраженной нейропатией, тогда как измерения МИР предоставят объективные доказательства измененной функции нервов челюстно-лицевой области.

Статистический анализ будет проведен с использованием соответствующего статистического программного обеспечения. Для всех переменных будут рассчитаны описательные статистики. Нормальность распределения данных будет оценена с помощью критерия Шапиро-Уилка. Сравнения между группами будут проводиться с использованием однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) или критерия Краскела-Уоллиса, в зависимости от распределения данных. При необходимости будут выполнены апостериорные анализы. Взаимосвязь между тяжестью нейропатии, параметрами чувствительности пульпы и измерениями МИР будет оценена с помощью корреляционного и регрессионного анализов. Значение p <0,05 будет считаться статистически значимым.

Ожидается, что результаты данного клинического исследования улучшат понимание влияния диабетической полинейропатии на тестирование чувствительности пульпы зуба и поддержат использование нейрофизиологических методов оценки в качестве дополнительных инструментов в эндодонтической диагностике. Выявляя ограничения традиционных тестов пульпы у пациентов с диабетом, данное исследование направлено на содействие более точному принятию диагностических решений и улучшению ухода за пациентами.