PULPA SENSIBILITET OG MASSETERINHIBITORISK REFLEKS VED DIABETISK POLYNEUROPATI

Præcis vurdering af tandpulpens sundhed er grundlæggende for korrekt endodontisk diagnose og for at forhindre unødvendige eller uhensigtsmæssige behandlingsbeslutninger. I rutinemæssig tandplejepraksis evalueres pulpens følsomhed almindeligvis ved hjælp af elektrisk pulpestest (EPT) og termisk (kold) test. Disse metoder vurderer primært neural respons snarere end ægte pulpevitalitet og er afhængige af patientens opfattelse, hvilket gør dem iboende subjektive.

Flere faktorer kan påvirke resultaterne af pulpens følsomhedstest, herunder systemiske sygdomme, der påvirker perifere nerver, såsom diabetisk polyneuropati, samt trauma, angstniveau, medicinbrug og varigheden af metabolisk sygdom. Diabetisk polyneuropati er en hyppig komplikation ved diabetes mellitus og er karakteriseret ved progressiv sensorisk nervefunktionsforstyrrelse. Denne tilstand kan ændre trigeminusnervekonduktion og smertetilskrivning, hvilket potentielt fører til ændrede eller reducerede responser i konventionelle pulpens følsomhedstests og øger risikoen for falsk-negative resultater.

Masseterhæmmingsrefleksen (MIR) er en veletableret neurofysiologisk refleks medieret af trigeminus afferente og efferente baner og kan objektivt registreres ved hjælp af elektromyografi. I modsætning til konventionelle pulpestests giver MIR kvantitativ og objektiv information om orofacial sensorisk og motorisk nervefunktion. Forholdet mellem sværhedsgraden af diabetisk polyneuropati, tandpulpens følsomhedsresponser og MIR-parametre er dog ikke tilstrækkeligt undersøgt.

Formålet med denne kliniske undersøgelse er at evaluere effekten af sværhedsgraden af diabetisk polyneuropati på tandpulpens følsomhedsresponser og masseterhæmmingsrefleksparametre. Personer diagnosticeret med diabetisk polyneuropati, der henvendte sig til Neurologiafdelingen på Bezmialem Vakıf Universitet, vil blive inkluderet og kategoriseret i milde og svære neuropatigrupper baseret på neurologisk evaluering. En sund kontrolgruppe uden systemisk eller neurologisk sygdom vil også blive inkluderet til sammenligning.

I alt 108 deltagere i alderen 25 til 65 år vil blive rekrutteret. Demografiske og kliniske data, herunder alder, køn, varighed af diabetes, tilstedeværelse af komorbid systemisk sygdom ud over diabetes og medicinbrug inden for de sidste 24 timer, vil blive registreret for alle deltagere.

Tandpulpens følsomhedstests vil blive udført på den maksillære centrale incisiv. Den valgte tand skal være fri for caries eller kun have små, ikke-omfattende restaureringer, må ikke have gennemgået rodkanalbehandling og skal ikke vise kliniske eller radiografiske tegn på periapikal patologi eller parodontal sygdom. Tænder med omfattende caries, restaureringer, parodontal patologi eller tidligere endodontisk behandling vil blive udelukket.

Termisk følsomhed vil blive vurderet ved hjælp af en koldtest, og både tiden til indledende fornemmelse og varigheden af fornemmelsestab vil blive registreret.

Elektrisk pulpestest vil blive udført ved hjælp af en standardiseret protokol, og responsetærsklen vil blive registreret som en numerisk værdi på en skala fra 0 til 64. Alle pulpens følsomhedstests vil blive udført under standardiserede betingelser, og patientresponser vil blive dokumenteret.

Masseterhæmmingsrefleksregistreringer vil blive opnået ved hjælp af elektromyografi. Elektrisk stimulering vil blive anvendt på den maksillære centrale incisiv ved hjælp af en steril nåleelektrode. Overfladeelektroder vil blive placeret i henhold til standardiserede neurofysiologiske protokoller for at registrere MIR-responser. Deltagere kan opleve korte og milde midlertidige fornemmelser under stimulering. Alle procedurer vil blive forklaret i detaljer før testning, og deltagere vil blive informeret om, at de kan anmode om afbrydelse af proceduren på ethvert tidspunkt. Hvis en deltager udtrykker ubehag eller ønsker at stoppe, vil alle procedurer blive straks afbrudt.

Den primære hypotese i denne undersøgelse er, at stigende sværhedsgrad af diabetisk polyneuropati er forbundet med reducerede tandpulpens følsomhedsresponser og ændrede MIR-parametre sammenlignet med sunde kontroller. Det antages yderligere, at konventionelle pulpens følsomhedstests kan give falsk-negative responser hos personer med avanceret neuropati, hvorimod MIR-målinger vil give objektivt bevis for ændret orofacial nervefunktion.

Statistisk analyse vil blive udført ved hjælp af passende statistisk software. Beskrivende statistik vil blive beregnet for alle variable. Normalitet af datadistribution vil blive vurderet ved hjælp af Shapiro-Wilk-testen. Gruppesammenligninger vil blive udført ved hjælp af envejs variansanalyse (ANOVA) eller Kruskal-Wallis-test, afhængigt af datadistribution. Post hoc-analyser vil blive udført, hvor det er relevant. Sammenhænge mellem neuropatisværhed, pulpens følsomhedsparametre og MIR-målinger vil blive evalueret ved hjælp af korrelations- og regressionsanalyser. En p-værdi på <0,05 vil blive betragtet som statistisk signifikant.

Resultaterne af denne kliniske undersøgelse forventes at forbedre forståelsen af indvirkningen af diabetisk polyneuropati på tandpulpens følsomhedstestning og at støtte brugen af neurofysiologiske vurderingsmetoder som komplementære værktøjer i endodontisk diagnose. Ved at identificere begrænsningerne ved konventionelle pulpestests hos diabetikere sigter denne undersøgelse mod at bidrage til mere præcis diagnostisk beslutningstagning og forbedret patientpleje.