PULPASENSIBILITET OG MASSETERHEMMINGSREFLEKS I DIABETISK POLYNEUROPATI

Nøyaktig vurdering av dental pulpahelse er grunnleggende for riktig endodontisk diagnostisering og for å forebygge unødvendige eller upassende behandlingsbeslutninger. I rutinemessig tannlegepraksis evalueres pulpasensibilitet vanligvis ved hjelp av elektrisk pulpatester (EPT) og termisk (kald) testing. Disse metodene vurderer primært neural respons fremfor ekte pulpa vitalitet og er avhengige av pasientens oppfatning, noe som gjør dem iboende subjektive.

Flere faktorer kan påvirke resultatene av pulpatester, inkludert systemiske sykdommer som påvirker perifere nerver, som diabetisk polynevropati, samt traumer, angstnivåer, medisinbruk og varighet av metabolsk sykdom. Diabetisk polynevropati er en hyppig komplikasjon av diabetes mellitus og er karakterisert ved progressiv sensorisk nervefunksjonssvikt. Denne tilstanden kan endre trigeminusnervekonduksjon og smerteoppfatning, noe som potensielt fører til endrede eller reduserte responser i konvensjonelle pulpatester og øker risikoen for falske negative resultater.

Masseterhemningsrefleksen (MIR) er en veletablert nevrofysiologisk refleks som formidles av trigeminus afferente og efferente baner og kan registreres objektivt ved hjelp av elektromyografi. I motsetning til konvensjonelle pulpatester gir MIR kvantitativ og objektiv informasjon om orofacial sensorisk og motorisk nervefunksjon. Forholdet mellom alvorlighetsgrad av diabetisk polynevropati, dental pulpa responser og MIR-parametre er imidlertid ikke tilstrekkelig undersøkt.

Målet med denne kliniske studien er å evaluere effekten av alvorlighetsgrad av diabetisk polynevropati på dental pulpa responser og masseterhemningsrefleks-parametre. Personer diagnostisert med diabetisk polynevropati som ble henvist til Nevrologisk avdeling ved Bezmialem Vakıf University vil bli inkludert og kategorisert i milde og alvorlige nevropatigrupper basert på nevrologisk evaluering. En sunn kontrollgruppe uten systemisk eller nevrologisk sykdom vil også inkluderes for sammenligning.

Totalt 108 deltakere i alderen 25 til 65 år vil bli rekruttert. Demografiske og kliniske data inkludert alder, kjønn, varighet av diabetes, tilstedeværelse av komorbid systemisk sykdom annet enn diabetes, og medisinbruk innen de siste 24 timene vil registreres for alle deltakere.

Dental pulpa tester vil utføres på overkjevens sentrale incisiv. Den valgte tannen må være fri for karies eller kun ha små, ikke-omfattende restaurasjoner, må ikke ha gjennomgått rotkanalbehandling, og må ikke vise kliniske eller radiografiske tegn på periapikal patologi eller parodontitt. Tenner med omfattende karies, restaurasjoner, parodontal patologi eller tidligere endodontisk behandling vil ekskluderes.

Termisk sensibilitet vil vurderes ved hjelp av en kaldtest, og både tiden til første følelse og varigheten av følelsesnedgang vil registreres.

Elektrisk pulpatester vil utføres ved hjelp av en standardisert protokoll, og respons terskelen vil registreres som en numerisk verdi på en skala fra 0 til 64. Alle pulpatester vil gjennomføres under standardiserte forhold, og pasientresponser vil dokumenteres.

Masseterhemningsrefleks registreringer vil innhentes ved hjelp av elektromyografi. Elektrisk stimulering vil påføres overkjevens sentrale incisiv ved hjelp av en steril nål-elektrode. Overflateelektroder vil plasseres i henhold til standardiserte nevrofysiologiske protokoller for å registrere MIR-responser. Deltakere kan oppleve korte og milde forbigående følelser under stimulering. Alle prosedyrer vil bli forklart i detalj før testing, og deltakere vil bli informert om at de kan be om å avbryte prosedyren når som helst. Hvis en deltaker uttrykker ubehag eller ønsker å stoppe, vil alle prosedyrer umiddelbart avsluttes.

Den primære hypotesen i denne studien er at økende alvorlighetsgrad av diabetisk polynevropati er assosiert med reduserte dental pulpa responser og endrede MIR-parametre sammenlignet med sunne kontroller. Det antas videre at konvensjonelle pulpatester kan gi falske negative responser hos personer med avansert nevropati, mens MIR-målinger vil gi objektivt bevis på endret orofacial nervefunksjon.

Statistisk analyse vil utføres ved hjelp av passende statistisk programvare. Beskrivende statistikk vil beregnes for alle variabler. Normalitet av datafordeling vil vurderes ved hjelp av Shapiro-Wilk testen. Gruppesammenligninger vil gjennomføres ved hjelp av enveis variansanalyse (ANOVA) eller Kruskal-Wallis test, avhengig av datafordeling. Post hoc analyser vil utføres der det er hensiktsmessig. Assosiasjoner mellom nevropati alvorlighetsgrad, pulpa parametre og MIR-målinger vil evalueres ved hjelp av korrelasjons- og regresjonsanalyser. En p-verdi <0.05 vil betraktes som statistisk signifikant.

Resultatene fra denne kliniske studien forventes å forbedre forståelsen av diabetisk polynevropatis påvirkning på dental pulpa testing og støtte bruken av nevrofysiologiske vurderingsmetoder som komplementære verktøy i endodontisk diagnostisering. Ved å identifisere begrensningene ved konvensjonelle pulpatester hos diabetespasienter, tar denne studien sikte på å bidra til mer nøyaktige diagnostiske beslutninger og forbedret pasientbehandling.