DIABEETTISEN POLYNEUROPATIAN PULPASENSIBILITEETTI JA MASSETERIN ESTOREFLEKSI

Hampaiden hammasydinterveyden tarkka arviointi on perustavanlaatuista oikean endodontisen diagnoosin kannalta sekä tarpeettomien tai sopimattomien hoitopäätösten estämiseksi. Jokapäiväisessä hammashoidossa hammasydimen herkkyyttä arvioidaan yleisesti sähköisellä hammasydinkokeella (EPT) ja lämpökokeella (kylmä). Nämä menetelmät arvioivat ensisijaisesti hermostollista vastetta eivätkä aitoa hammasydimen elinvoimaisuutta ja perustuvat potilaan havaintoihin, mikä tekee niistä luonnostaan subjektiivisia.

Useat tekijät voivat vaikuttaa hammasydimen herkkyyskokeiden tuloksiin, mukaan lukien perifeerisiä hermoja vaikuttavat systeemiset sairaudet, kuten diabeettinen polyneuropatia, sekä trauma, ahdistustaso, lääkkeiden käyttö ja metabolisen sairauden kesto. Diabeettinen polyneuropatia on yleinen diabetes mellitusin komplikaatio ja sille on ominaista asteittainen sensorisen hermon toimintahäiriö. Tämä tila voi muuttaa kolmoishermon johtavuutta ja kivun havaitsemista, mikä voi johtaa muuttuneisiin tai heikentyneisiin vastauksiin perinteisissä hammasydimen herkkyyskokeissa ja lisätä väärän negatiivisten tulosten riskiä.

Masseterin estorefleksi (MIR) on vakiintunut neurofysiologinen refleksi, jota välittävät kolmoishermon afferentit ja efferentit polut ja jota voidaan objektiivisesti tallentaa elektromyografialla. Toisin kuin perinteiset hammasydinkokeet, MIR tarjoaa kvantitatiivista ja objektiivista tietoa kasvojen alueen sensorisesta ja motorisesta hermoston toiminnasta. Diabeettisen polyneuropatian vakavuuden, hampaiden hammasydimen herkkyysvasteiden ja MIR-parametrien välistä suhdetta ei kuitenkaan ole tutkittu riittävästi.

Tämän kliinisen tutkimuksen tavoitteena on arvioida diabeettisen polyneuropatian vakavuuden vaikutusta hampaiden hammasydimen herkkyysvasteisiin ja masseterin estorefleksin parametreihin. Diabeettisella polyneuropatialla diagnosoidut henkilöt, jotka saapuivat Bezmialem Vakıf-yliopiston neurologian osastolle, otetaan mukaan ja luokitellaan lieviin ja vakaviin neuropatiaryhmiin neurologisen arvion perusteella. Vertailua varten otetaan mukaan myös terve kontrolliryhmä ilman systeemisiä tai neurologisia sairauksia.

Yhteensä 108 osallistujaa iältään 25–65 vuotta otetaan mukaan. Kaikkien osallistujien demografiset ja kliiniset tiedot, mukaan lukien ikä, sukupuoli, diabeteksen kesto, diabeetin lisäksi esiintyvät komorbidit systeemiset sairaudet ja lääkkeiden käyttö viimeisen 24 tunnin aikana, tallennetaan.

Hampaiden hammasydimen herkkyyskokeet suoritetaan yläleuan keskihampaalle. Valitun hampaan tulee olla kariesta vapaa tai siinä saa olla vain pieniä, ei-laajoja täytteitä, sen ei saa olla juurihoidettu eikä siinä saa olla kliinisiä tai radiologisia merkkejä hammasjuuren kärkitulehduksesta tai parodontaalitaudista. Hampaat, joissa on laajoja kariesvaurioita, täytteitä, parodontaalipatologiaa tai aiempaa endodontista hoitoa, suljetaan pois.

Lämpöherkkyyttä arvioidaan kylmäkokeella, ja sekä ensimmäisen havainnon aika että tunteen heikkenemisen kesto tallennetaan.

Sähköinen hammasydinkoe suoritetaan standardoidulla protokollalla, ja vastekynnys tallennetaan numeerisena arvona asteikolla 0–64. Kaikki hammasydimen herkkyyskokeet suoritetaan standardoiduissa olosuhteissa, ja potilaiden vasteet dokumentoidaan.

Masseterin estorefleksin tallenteet saadaan elektromyografialla. Sähköistä stimulaatiota käytetään yläleuan keskihampaalle steriilillä neulaelektrodilla. Pintaelektrodit asetetaan standardoitujen neurofysiologisten protokollien mukaisesti MIR-vasteiden tallentamiseksi. Osallistujat saattavat kokea lyhyitä ja lieviä ohimeneviä tuntemuksia stimulaation aikana. Kaikki toimenpiteet selitetään yksityiskohtaisesti ennen testausta, ja osallistujille kerrotaan, että he voivat pyytää toimenpiteen keskeyttämistä milloin tahansa. Jos osallistuja ilmaisee epämukavuutta tai haluaa lopettaa, kaikki toimenpiteet keskeytetään välittömästi.

Tämän tutkimuksen ensisijainen hypoteesi on, että diabeettisen polyneuropatian kasvava vakavuus liittyy heikentyneisiin hampaiden hammasydimen herkkyysvasteisiin ja muuttuneisiin MIR-parametreihin verrattuna terveisiin kontrolliryhmiin. Lisäksi oletetaan, että perinteiset hammasydimen herkkyyskokeet saattavat tuottaa väärän negatiivisia vastauksia edistyneellä neuropatialla olevilla henkilöillä, kun taas MIR-mittaukset tarjoavat objektiivista näyttöä muuttuneesta kasvojen alueen hermoston toiminnasta.

Tilastollinen analyysi suoritetaan sopivalla tilastollisella ohjelmistolla. Kuvailevat tilastot lasketaan kaikille muuttujille. Tietojen jakautuman normaalisuus arvioidaan Shapiro-Wilk-testillä. Ryhmien vertailut suoritetaan käyttämällä yksisuuntaista varianssianalyysiä (ANOVA) tai Kruskal-Wallis-testiä riippuen tietojen jakautumasta. Post hoc -analyysit suoritetaan tarvittaessa. Neuropatian vakavuuden, hammasydimen herkkyysparametrien ja MIR-mittausten välisiä yhteyksiä arvioidaan korrelaatio- ja regressioanalyysien avulla. P-arvoa <0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä.

Tämän kliinisen tutkimuksen tulosten odotetaan parantavan ymmärrystä diabeettisen polyneuropatian vaikutuksesta hampaiden hammasydimen herkkyystestaamiseen ja tukevan neurofysiologisten arviointimenetelmien käyttöä täydentävinä työkaluina endodontisessa diagnostiikassa. Tunnistamalla perinteisten hammasydinkokeiden rajoitukset diabeetikoilla, tämä tutkimus pyrkii edistämään tarkempaa diagnostista päätöksentekoa ja parantamaan potilashoitoa.