WRAŻLIWOŚĆ MIAZGI I ODRUCH HAMUJĄCY MIĘŚNIA ŻWACZA W POLINEUROPATII CUKRZYCOWEJ

Dokładna ocena zdrowia miazgi zęba jest podstawą prawidłowej diagnostyki endodontycznej oraz zapobiegania niepotrzebnym lub niewłaściwym decyzjom terapeutycznym. W rutynowej praktyce stomatologicznej wrażliwość miazgi jest powszechnie oceniana za pomocą testów elektrycznych (EPT) i testów termicznych (zimnem). Metody te oceniają przede wszystkim odpowiedź nerwową, a nie rzeczywistą żywotność miazgi, i opierają się na percepcji pacjenta, co czyni je z natury subiektywnymi.

Na wyniki testów wrażliwości miazgi może wpływać kilka czynników, w tym choroby ogólnoustrojowe wpływające na nerwy obwodowe, takie jak polineuropatia cukrzycowa, a także urazy, poziom lęku, stosowanie leków i czas trwania choroby metabolicznej. Polineuropatia cukrzycowa jest częstym powikłaniem cukrzycy i charakteryzuje się postępującą dysfunkcją nerwów czuciowych. Ten stan może zmieniać przewodnictwo nerwu trójdzielnego i percepcję bólu, potencjalnie prowadząc do zmienionych lub zmniejszonych odpowiedzi w konwencjonalnych testach wrażliwości miazgi i zwiększając ryzyko wyników fałszywie ujemnych.

Odruch hamowania mięśnia żwacza (MIR) jest dobrze ugruntowanym odruchem neurofizjologicznym, pośredniczonym przez aferentne i eferentne szlaki nerwu trójdzielnego, i może być obiektywnie rejestrowany za pomocą elektromiografii. W przeciwieństwie do konwencjonalnych testów miazgi, MIR dostarcza ilościowych i obiektywnych informacji o czuciowej i ruchowej funkcji nerwów twarzowo-ustnych. Jednak związek między ciężkością polineuropatii cukrzycowej, odpowiedziami na testy wrażliwości miazgi zęba i parametrami MIR nie został wystarczająco zbadany.

Celem tego badania klinicznego jest ocena wpływu ciężkości polineuropatii cukrzycowej na odpowiedzi na testy wrażliwości miazgi zęba oraz parametry odruchu hamowania mięśnia żwacza. Osoby z rozpoznaną polineuropatią cukrzycową, które zgłosiły się do Kliniki Neurologii Uniwersytetu Bezmialem Vakıf, zostaną włączone do badania i podzielone na grupy z łagodną i ciężką neuropatią na podstawie oceny neurologicznej. Dla porównania zostanie również włączona zdrowa grupa kontrolna bez chorób ogólnoustrojowych lub neurologicznych.

Łącznie zostanie włączonych 108 uczestników w wieku od 25 do 65 lat. Dla wszystkich uczestników zostaną zebrane dane demograficzne i kliniczne, w tym wiek, płeć, czas trwania cukrzycy, obecność współistniejących chorób ogólnoustrojowych innych niż cukrzyca oraz stosowanie leków w ciągu ostatnich 24 godzin.

Testy wrażliwości miazgi zęba zostaną przeprowadzone na siekaczu centralnym szczęki. Wybrany ząb musi być wolny od próchnicy lub mieć tylko małe, nieobejmujące wypełnienia, nie może być poddany leczeniu kanałowemu oraz nie może wykazywać klinicznych lub radiologicznych oznak patologii okołowierzchołkowej lub choroby przyzębia. Zęby z rozległą próchnicą, wypełnieniami, patologią przyzębia lub wcześniejszym leczeniem endodontycznym zostaną wykluczone.

Wrażliwość termiczna zostanie oceniona za pomocą testu zimnem, a zarówno czas do pierwszego odczucia, jak i czas zanikania odczucia zostaną zarejestrowane.

Test elektryczny miazgi zostanie przeprowadzony zgodnie ze standardowym protokołem, a próg odpowiedzi zostanie zarejestrowany jako wartość numeryczna w skali od 0 do 64. Wszystkie testy wrażliwości miazgi zostaną przeprowadzone w ustandaryzowanych warunkach, a odpowiedzi pacjentów zostaną udokumentowane.

Rejestracje odruchu hamowania mięśnia żwacza zostaną uzyskane za pomocą elektromiografii. Stymulacja elektryczna zostanie zastosowana na siekaczu centralnym szczęki przy użyciu sterylnej elektrody igłowej. Elektrody powierzchniowe zostaną umieszczone zgodnie ze standardowymi protokołami neurofizjologicznymi w celu rejestracji odpowiedzi MIR. Uczestnicy mogą odczuwać krótkie i łagodne przemijające doznania podczas stymulacji. Wszystkie procedury zostaną szczegółowo wyjaśnione przed badaniem, a uczestnicy zostaną poinformowani, że mogą w każdej chwili zażądać przerwania procedury. Jeśli uczestnik wyrazi dyskomfort lub będzie chciał przerwać, wszystkie procedury zostaną natychmiast przerwane.

Główna hipoteza tego badania zakłada, że zwiększająca się ciężkość polineuropatii cukrzycowej jest związana ze zmniejszonymi odpowiedziami na testy wrażliwości miazgi zęba oraz zmienionymi parametrami MIR w porównaniu z zdrową grupą kontrolną. Dodatkowo hipotezuje się, że konwencjonalne testy wrażliwości miazgi mogą dawać fałszywie ujemne odpowiedzi u osób z zaawansowaną neuropatią, podczas gdy pomiary MIR dostarczą obiektywnych dowodów na zmienioną funkcję nerwów twarzowo-ustnych.

Analiza statystyczna zostanie przeprowadzona przy użyciu odpowiedniego oprogramowania statystycznego. Dla wszystkich zmiennych zostaną obliczone statystyki opisowe. Normalność rozkładu danych zostanie oceniona za pomocą testu Shapiro-Wilka. Porównania między grupami zostaną przeprowadzone za pomocą jednoczynnikowej analizy wariancji (ANOVA) lub testu Kruskala-Wallisa, w zależności od rozkładu danych. Analizy post hoc zostaną przeprowadzone, jeśli będzie to uzasadnione. Związki między ciężkością neuropatii, parametrami wrażliwości miazgi i pomiarami MIR zostaną ocenione za pomocą analiz korelacji i regresji. Wartość p <0,05 będzie uznawana za statystycznie istotną.

Oczekuje się, że wyniki tego badania klinicznego poprawią zrozumienie wpływu polineuropatii cukrzycowej na testowanie wrażliwości miazgi zęba oraz wesprą stosowanie metod oceny neurofizjologicznej jako narzędzi uzupełniających w diagnostyce endodontycznej. Poprzez identyfikację ograniczeń konwencjonalnych testów miazgi u pacjentów z cukrzycą, badanie to ma na celu przyczynienie się do dokładniejszego podejmowania decyzji diagnostycznych i poprawy opieki nad pacjentem.