SENZIBILITA PULPY A MASETEROVÝ INHIBIČNÍ REFLEX U DIABETICKÉ POLYNEUROPATIE

Přesné posouzení zdraví zubní dřeně je zásadní pro správnou endodontickou diagnostiku a pro prevenci zbytečných nebo nevhodných léčebných rozhodnutí. V běžné stomatologické praxi se citlivost dřeně obvykle hodnotí pomocí elektrického testování dřeně (EPT) a tepelného (chladového) testu. Tyto metody primárně posuzují nervovou odpověď spíše než skutečnou vitalitu dřeně a spoléhají na pacientovo vnímání, což je činí inherentně subjektivními.

Několik faktorů může ovlivnit výsledky testů citlivosti dřeně, včetně systémových onemocnění postihujících periferní nervy, jako je diabetická polyneuropatie, dále trauma, úroveň úzkosti, užívání léků a doba trvání metabolického onemocnění. Diabetická polyneuropatie je častou komplikací diabetes mellitus a je charakterizována progresivní dysfunkcí senzorických nervů. Tento stav může změnit vedení trigeminálního nervu a vnímání bolesti, což potenciálně vede ke změněným nebo sníženým odpovědím v konvenčních testech citlivosti dřeně a zvyšuje riziko falešně negativních výsledků.

Maseterový inhibiční reflex (MIR) je dobře zavedený neurofyziologický reflex zprostředkovaný trigeminálními aferentními a eferentními drahami a může být objektivně zaznamenán pomocí elektromyografie. Na rozdíl od konvenčních testů dřeně poskytuje MIR kvantitativní a objektivní informace o senzorické a motorické funkci orofaciálních nervů. Vztah mezi závažností diabetické polyneuropatie, odpověďmi na citlivost zubní dřeně a parametry MIR však nebyl dostatečně prozkoumán.

Cílem této klinické studie je vyhodnotit vliv závažnosti diabetické polyneuropatie na odpovědi citlivosti zubní dřeně a parametry maseterového inhibičního reflexu. Budou zahrnuty osoby s diagnostikovanou diabetickou polyneuropatií, které se dostavily na Neurologickou kliniku Univerzity Bezmialem Vakıf, a budou kategorizovány do skupin s mírnou a těžkou neuropatií na základě neurologického vyšetření. Pro srovnání bude také zahrnuta zdravá kontrolní skupina bez systémového nebo neurologického onemocnění.

Celkem bude zařazeno 108 účastníků ve věku mezi 25 a 65 lety. U všech účastníků budou zaznamenány demografické a klinické údaje včetně věku, pohlaví, délky trvání diabetu, přítomnosti komorbidních systémových onemocnění mimo diabetes a užívání léků během posledních 24 hodin.

Testy citlivosti zubní dřeně budou provedeny na horním středním řezáku. Vybraný zub musí být bez kazu nebo mít pouze malé, neextenzivní výplně, nesmí mít podstoupenou léčbu kořenových kanálků a nesmí vykazovat klinické nebo radiografické známky periapikální patologie nebo parodontálního onemocnění. Zuby s rozsáhlým kazem, výplněmi, parodontální patologií nebo předchozí endodontickou léčbou budou vyloučeny.

Tepelná citlivost bude hodnocena pomocí chladového testu a bude zaznamenán jak čas do počátečního vnímání, tak doba útlumu vnímání.

Elektrické testování dřeně bude provedeno pomocí standardizovaného protokolu a prahová hodnota odpovědi bude zaznamenána jako číselná hodnota na stupnici od 0 do 64. Všechny testy citlivosti dřeně budou provedeny za standardizovaných podmínek a odpovědi pacientů budou dokumentovány.

Záznamy maseterového inhibičního reflexu budou získány pomocí elektromyografie. Elektrická stimulace bude aplikována na horní střední řezák pomocí sterilní jehlové elektrody. Povrchové elektrody budou umístěny podle standardizovaných neurofyziologických protokolů pro zaznamenání MIR odpovědí. Účastníci mohou během stimulace pociťovat krátké a mírné přechodné pocity. Všechny procedury budou podrobně vysvětleny před testováním a účastníci budou informováni, že mohou kdykoli požádat o ukončení procedury. Pokud účastník vyjádří nepohodlí nebo si přeje zastavit, všechny procedury budou okamžitě přerušeny.

Primární hypotézou této studie je, že rostoucí závažnost diabetické polyneuropatie je spojena se sníženými odpověďmi citlivosti zubní dřeně a změněnými parametry MIR ve srovnání se zdravými kontrolami. Dále se předpokládá, že konvenční testy citlivosti dřeně mohou poskytnout falešně negativní odpovědi u jedinců s pokročilou neuropatií, zatímco měření MIR poskytne objektivní důkaz změněné funkce orofaciálních nervů.

Statistická analýza bude provedena pomocí vhodného statistického softwaru. Pro všechny proměnné budou vypočteny deskriptivní statistiky. Normalita rozdělení dat bude hodnocena pomocí Shapiro-Wilkova testu. Skupinová srovnání budou provedena pomocí jednosměrné analýzy rozptylu (ANOVA) nebo Kruskal-Wallisova testu, v závislosti na rozdělení dat. Post hoc analýzy budou provedeny tam, kde je to vhodné. Asociace mezi závažností neuropatie, parametry citlivosti dřeně a měřeními MIR budou hodnoceny pomocí korelačních a regresních analýz. Hodnota p <0,05 bude považována za statisticky významnou.

Výsledky této klinické studie by měly zlepšit porozumění dopadu diabetické polyneuropatie na testování citlivosti zubní dřeně a podpořit použití neurofyziologických hodnotících metod jako doplňkových nástrojů v endodontické diagnostice. Identifikací omezení konvenčních testů dřeně u diabetických pacientů si tato studie klade za cíl přispět k přesnějšímu diagnostickému rozhodování a lepší péči o pacienty.