ロサンゼルス郡におけるレナカパビルPrEPの移動車両ベースの配達 (MOVE-LA)

LAC（ラテンアメリカ・カリブ海地域）における不安定な住居状況にある人々へのHIV予防サービスへのアクセスは、医療施設でのケアを求める際の障壁によって制限されてきた。 不安定な住居状況にある人々は、生活上の優先事項の競合（食料、住居、就職の確保など）、特にHIV予防に関する低い健康リテラシー、薬物使用や精神疾患などの併存疾患といった障壁に直面している。 LEN PrEPを提供するモバイルヘルスケアサービスは、不安定な住居状況にある人々が集まる場所（例：シェルター、キャンプ地、コミュニティセンター、一時的な住宅施設）で複雑性の低い生物医学的PrEPオプションを提供することで、これらの障壁を克服するのに理想的である。 UCLA Health Homeless Healthcare Collaborative（HHC）は2022年1月に設立され、現在6台のモバイルバンを運用しており、緊急医療、プライマリケア、行動保健サービス、薬物使用障害に対する薬物支援治療を提供している。 少なくとも1台のモバイルバンが週末を含む毎日、現場でサービスを提供している。 バンには臨床医と地域保健ワーカーが配置されており、クライアントを社会サービスにつなげている。 HHCは最近、ポイントオブケアでのHIVおよびSTI検査の提供を開始し、LEN PrEPをプログラムに統合するのに適した立場にある。

アンダーセンの行動モデル（3）に基づき、プロクターらの実施成果（4）を用いて、以下を提案する：

目的1. HHCのモバイルプログラムを通じて医療サービスを受けるロサンゼルス郡の不安定な住居状況にある人々におけるLEN PrEPの導入状況を特徴付ける。 HHCモバイルユニットを通じて医療サービスを受けるHIV陰性の人々（n=100）にLEN PrEPを提供する。 ベースライン調査を実施する（社会人口統計学的情報、臨床情報、HIVリスク、PrEP知識、医療に対する自己効力感、モバイルPrEP提供の受容性）。 主要アウトカムは導入とし、LEN PrEPの初回注射と1日目および2日目の両方の経口投与を受けることと定義する。すべての参加者は、2回目の経口LEN投与およびその後のLEN PrEP注射のための直接観察療法（DOT）を可能にするために、Apple AirTagを受け取るオプションがある。

目的2. 52週間におけるLEN PrEPの持続性を評価する。 LEN PrEPを開始した参加者は、HHCモバイルユニットによる継続的な訪問を受け、3か月ごとにHIV/STI検査、6か月ごとにHIV検査とLEN注射を受ける。 開始者のうち、52週目までLEN PrEPを受けた割合（「持続性」は3回目の投与を時間通り[+/-14日]に完了することと定義）を推定する。 52週目に連絡が取れるすべての個人（持続者と非持続者の両方）に対して調査を実施し、モバイルLEN PrEPの受容性、このケアへの障壁、ケアへの満足度を理解する。

目的3. モバイルLEN PrEP提供モデルのコストと持続可能性を理解する。 コストは医療システムの観点から収集する。 LEN PrEPを開始した人一人当たりのコスト、および52週間にわたって持続した人一人当たりのコストを計算する。

さらに、HHCのリーダーシップとバンスタッフ、公衆衛生リーダー、コミュニティリーダー（n=25）を含む関係者に対して詳細なインタビューを実施し、このモデルの受容性と実現可能性、プログラムの拡張性と持続可能性に関連すると仮定されるサービスレベルおよびシステムレベルの要因を理解する。