Mobilní dodávka přípravku Lenacapavir PrEP pomocí vozidla v okrese Los Angeles (MOVE-LA)

Přístup k službám prevence HIV pro osoby bez stabilního bydlení v regionu LAC byl omezený kvůli překážkám při vyhledávání péče ve zdravotnických zařízeních. Osoby bez stabilního bydlení čelí překážkám včetně konkurenčních životních priorit (jako je hledání potravy, přístřeší a zaměstnání), nízké zdravotní gramotnosti, zejména v oblasti prevence HIV, a komorbiditám jako je užívání návykových látek a duševní poruchy. Mobilní zdravotnická služba, která nabízí LEN PrEP, je ideální pro překonání těchto překážek tím, že poskytuje biomedicínskou možnost PrEP s nízkou složitostí na místech, kde se osoby bez stabilního bydlení shromažďují (tj. v útulcích, táborech, komunitních centrech a zařízeních přechodného bydlení). Spolupráce UCLA Health pro zdravotní péči bezdomovců (HHC) byla založena v lednu 2022 a v současné době provozuje šest mobilních vozů, které poskytují pohotovostní péči, primární péči, služby v oblasti duševního zdraví a léčbu závislostí s medikační podporou. Alespoň jeden mobilní vůz je v terénu a nabízí služby každý den v týdnu, včetně víkendů. Vůz je obsazen klinickými pracovníky a komunitními zdravotníky, kteří klienty propojují se sociálními službami. HHC nedávno začala poskytovat testování na HIV a pohlavně přenosné choroby v místě péče a je dobře připravena začlenit LEN PrEP do svého programu.

Na základě Andersenova behaviorálního modelu (3) a s využitím implementačních výsledků Proctora a kol. (4) navrhujeme následující:

Cíl 1. Charakterizovat přijetí LEN PrEP mezi osobami bez stabilního bydlení v okrese Los Angeles, které získávají zdravotní služby prostřednictvím mobilního programu HHC. Osobám bez HIV, které získávají zdravotní služby prostřednictvím mobilní jednotky HHC (n=100), bude nabídnut LEN PrEP. Bude proveden základní průzkum (sociodemografické údaje, klinické informace, riziko HIV, znalosti o PrEP, sebeúčinnost ve zdravotní péči a přijatelnost mobilní nabídky PrEP). Primárním výsledkem bude přijetí, definované jako obdržení první injekce LEN PrEP a obou perorálních dávek ve dnech 1 a 2. Všichni účastníci budou mít možnost obdržet Apple AirTag, aby umožnili přímo sledovanou terapii (DOT) pro druhou perorální dávku LEN a pro následné injekce LEN PrEP.

Cíl 2. Vyhodnotit setrvání na LEN PrEP po dobu 52 týdnů. Účastníci, kteří zahájí LEN PrEP, budou dostávat pravidelné návštěvy mobilní jednotky HHC pro testování na HIV/pohlavně přenosné choroby každé 3 měsíce a testování na HIV a injekce LEN každých 6 měsíců. Odhadneme podíl iniciátorů, kteří obdrží LEN PrEP do 52. týdne („setrvání“ definované jako dokončení třetí dávky včas [+/-14 dní]). Průzkumy budou provedeny se všemi jednotlivci, kteří budou dostupní v 52. týdnu (jak s těmi, kteří setrvávají, tak s těmi, kteří nesetrvávají), aby bylo možné porozumět přijatelnosti mobilního LEN PrEP, překážkám v této péči a spokojenosti s péčí.

Cíl 3. Porozumět nákladům a udržitelnosti modelu mobilního poskytování LEN PrEP. Náklady budou shromažďovány z perspektivy zdravotního systému. Vypočítáme náklady na osobu, která zahájí LEN PrEP, a náklady na osobu, která setrvá po dobu 52 týdnů.

Dodatečně provedeme hloubkové rozhovory se zainteresovanými stranami, včetně vedení HHC a personálu vozů, vedoucích pracovníků veřejného zdraví a komunitních lídrů (n=25), abychom porozuměli přijatelnosti a proveditelnosti tohoto modelu, a faktorům na úrovni služeb a systému, u kterých se předpokládá, že souvisejí s rozšiřitelností a udržitelností programu.