Mobilna dostawa Lenacapavir PrEP w Los Angeles County (MOVE-LA)

Dostęp do usług profilaktyki HIV dla osób niestabilnie mieszkających w LAC był ograniczony z powodu barier w poszukiwaniu opieki w placówkach zdrowotnych. Osoby niestabilnie mieszkające napotykają bariery, w tym konkurujące priorytety życiowe (takie jak poszukiwanie jedzenia, schronienia i zatrudnienia), niską świadomość zdrowotną, szczególnie w zakresie profilaktyki HIV, oraz współistniejące schorzenia, takie jak używanie substancji i zaburzenia zdrowia psychicznego. Mobilna usługa opieki zdrowotnej oferująca LEN PrEP jest idealnym rozwiązaniem, aby pomóc przezwyciężyć te bariery, zapewniając biomedyczną opcję PrEP o niskiej złożoności w miejscach, gdzie gromadzą się osoby niestabilnie mieszkające (tj. schroniska, obozowiska, centra społecznościowe i obiekty mieszkalne przejściowe). UCLA Health Homeless Healthcare Collaborative (HHC) została założona w styczniu 2022 roku i obecnie obsługuje sześć mobilnych vanów, które świadczą opiekę doraźną, podstawową opiekę zdrowotną, usługi zdrowia behawioralnego oraz leczenie wspomagane lekami dla zaburzeń związanych z używaniem substancji. Co najmniej jeden mobilny van jest w terenie, oferując usługi każdego dnia tygodnia, w tym weekendy. Van jest obsługiwany przez klinicystów i pracowników zdrowia społecznościowego, którzy łączą klientów z usługami społecznymi. HHC niedawno rozpoczęła świadczenie testów na HIV i choroby przenoszone drogą płciową w punkcie opieki i jest dobrze przygotowana do integracji LEN PrEP w swoim programie.

Na podstawie modelu behawioralnego Andersena (3) i wykorzystując wyniki implementacji Proctora i in. (4), proponujemy następujące:

Cel 1. Scharakteryzować wdrożenie LEN PrEP wśród osób niestabilnie mieszkających w hrabstwie Los Angeles otrzymujących usługi zdrowotne poprzez mobilny program HHC. Osobom bez HIV otrzymującym usługi zdrowotne poprzez mobilną jednostkę HHC (n=100) zostanie zaoferowany LEN PrEP. Przeprowadzona zostanie ankieta wyjściowa (dane socjodemograficzne, informacje kliniczne, ryzyko HIV, wiedza na temat PrEP, samoefektywność w opiece zdrowotnej oraz akceptowalność mobilnej oferty PrEP). Głównym wynikiem będzie wdrożenie, zdefiniowane jako otrzymanie pierwszej iniekcji LEN PrEP oraz obu dawek doustnych w dniach 1 i 2. Wszyscy uczestnicy będą mieli możliwość otrzymania Apple AirTag, aby umożliwić bezpośrednio obserwowaną terapię (DOT) dla drugiej doustnej dawki LEN oraz dla kolejnych iniekcji LEN PrEP.

Cel 2. Ocenić utrzymanie LEN PrEP przez 52 tygodnie. Uczestnicy, którzy rozpoczną LEN PrEP, będą otrzymywać wizyty kontynuacyjne od mobilnej jednostki HHC w celu testowania na HIV/choroby przenoszone drogą płciową co 3 miesiące oraz testowania na HIV i iniekcji LEN co 6 miesięcy. Oszacujemy udział inicjatorów, którzy otrzymają LEN PrEP do 52 tygodnia („utrzymanie” zdefiniowane jako ukończenie trzeciej dawki na czas [+/-14 dni]). Ankiety zostaną przeprowadzone ze wszystkimi osobami, które można będzie skontaktować w 52 tygodniu (zarówno utrzymującymi, jak i nieutrzymującymi), aby zrozumieć akceptowalność mobilnego LEN PrEP, bariery w tej opiece oraz satysfakcję z opieki.

Cel 3. Zrozumieć koszty i zrównoważoność mobilnego modelu dostarczania LEN PrEP. Koszty będą zbierane z perspektywy systemu zdrowotnego. Obliczymy koszt na osobę, która rozpocznie LEN PrEP, oraz koszt na osobę utrzymującą się przez 52 tygodnie.

Dodatkowo przeprowadzimy pogłębione wywiady z interesariuszami, w tym z kierownictwem HHC i personelem vanów, liderami zdrowia publicznego oraz liderami społeczności (n=25), aby zrozumieć akceptowalność i wykonalność tego modelu oraz czynniki na poziomie usług i systemu, które, jak się przypuszcza, są związane ze skalowalnością i zrównoważonością programu.