Lenacapavir PrEP:n mobiili ajoneuvopohjainen toimitus Los Angelesin piirikunnassa (MOVE-LA)

HIV:n ehkäisypalveluiden saanti epävakaan asunnon omaaville ihmisille LAC:ssa on ollut rajoitettua terveyslaitoksissa hoidon hakemiseen liittyvien esteiden vuoksi. Epävakaan asunnon omaavat ihmiset kohtaavat esteitä, kuten kilpailevia elämän prioriteetteja (kuten ruoan, majoituksen ja työpaikan hakeminen), alhainen terveyslukutaito erityisesti HIV:n ehkäisyn osalta, sekä komorbiditeetteja, kuten päihdekäyttö ja mielenterveyden häiriöt. Mobiili terveydenhuollon palvelu, joka tarjoaa LEN PrEP:iä, on ihanteellinen auttamaan näiden esteiden voittamisessa tarjoamalla vähän monimutkaisen biomedikaalisen PrEP-vaihtoehdon paikoissa, joissa epävakaan asunnon omaavat ihmiset kokoontuvat (esim. turvakodit, leirit, yhteiskuntakeskukset ja siirtymämajoituslaitokset). UCLA Health Homeless Healthcare Collaborative (HHC) perustettiin tammikuussa 2022 ja se toimii tällä hetkellä kuudella mobiililla autolla, jotka tarjoavat kiireellistä hoitoa, perusterveydenhuoltoa, käyttäytymisterveyden palveluita ja lääkeavusteista hoitoa päihderiippuvuuksille. Vähintään yksi mobiiliauto on kentällä tarjoamassa palveluita joka viikonpäivä, myös viikonloppuisin. Autossa työskentelee kliinikoita ja yhteisön terveystyöntekijöitä, jotka yhdistävät asiakkaita sosiaalipalveluihin. HHC aloitti äskettäin tarjoamaan pistetestauksia HIV:lle ja sukupuolitautien testausta ja on hyvissä asemissa integroimaan LEN PrEP:n ohjelmaansa.

Andersenin käyttäytymismallin (3) ja Proctorin jne. toteutustulosten (4) perusteella esitämme seuraavaa:

Tavoite 1. Kuvailla LEN PrEP:n käyttöönottoa epävakaan asunnon omaavien ihmisten keskuudessa Los Angelesin piirikunnassa, jotka saavat terveyspalveluita HHC:n mobiiliohjelman kautta. HIV-negatiivisille ihmisille, jotka saavat terveyspalveluita HHC:n mobiiliyksikön kautta (n=100), tarjotaan LEN PrEP:iä. Perustutkimus suoritetaan (sosiodemografiset tiedot, kliininen tieto, HIV-riski, PrEP-tietämykset, terveydenhuollon itseuskottavuus ja mobiilin PrEP-tarjouksen hyväksyttävyys). Ensisijainen tulosmittari on käyttöönotto, joka määritellään ensimmäisen LEN PrEP-injektion saamiseksi ja molempien suun kautta annettujen annosten saamiseksi päivinä 1 ja 2. Kaikilla osallistujilla on mahdollisuus saada Apple AirTag, joka mahdollistaa suoraan havaittavan hoidon (DOT) toiselle suun kautta annetulle LEN-annokselle ja seurantaan LEN PrEP-injektioille.

Tavoite 2. Arvioida LEN PrEP:n jatkuvuutta 52 viikon ajan. Osallistujat, jotka aloittavat LEN PrEP:n, saavat jatkuvia vierailuja HHC:n mobiiliyksiköstä HIV/sukupuolitautien testaukseen kolmen kuukauden välein sekä HIV-testaukseen ja LEN-injektioihin kuuden kuukauden välein. Arvioimme aloittajien osuuden, jotka saavat LEN PrEP:iä 52 viikon ajan ("jatkuvuus" määritellään kolmannen annoksen suorittamiseksi ajallaan [+/-14 päivää]). Kyselyt suoritetaan kaikilla henkilöillä, joihin voidaan tavoittaa 52 viikon kohdalla (sekä jatkajilla että ei-jatkajilla), ymmärtääkseen mobiilin LEN PrEP:n hyväksyttävyyttä, tämän hoidon esteitä ja tyytyväisyyttä hoitoon.

Tavoite 3. Ymmärtää mobiilin LEN PrEP-toimitusmallin kustannukset ja kestävyys. Kustannukset kerätään terveysjärjestelmän näkökulmasta. Laskemme kustannukset henkilöä kohden, joka aloittaa LEN PrEP:n, ja kustannukset henkilöä kohden, joka jatkaa 52 viikon ajan.

Lisäksi suoritamme syvähaastatteluja sidosryhmien kanssa, mukaan lukien HHC:n johto ja auton henkilöstö, kansanterveyden johtajat ja yhteisön johtajat (n=25) ymmärtääkseen tämän mallin hyväksyttävyyttä ja toteuttamiskelpoisuutta sekä palvelu- ja järjestelmätason tekijöitä, joiden oletetaan liittyvän ohjelman skaalautuvuuteen ja kestävyyteen.