Entrega Baseada em Veículos Móveis de Lenacapavir PrEP no Condado de Los Angeles (MOVE-LA)

O acesso a serviços de prevenção do VIH para pessoas sem habitação estável na região da América Latina e Caraíbas (LAC) tem sido limitado devido a barreiras na procura de cuidados em unidades de saúde.
As pessoas sem habitação estável enfrentam barreiras que incluem prioridades de vida concorrentes (como procurar comida, abrigo e emprego), baixa literacia em saúde, particularmente em relação à prevenção do VIH, e comorbilidades como o uso de substâncias e perturbações de saúde mental.
Um serviço de saúde móvel que oferece LEN PrEP é ideal para ajudar a superar estas barreiras, fornecendo uma opção biomédica de PrEP de baixa complexidade em locais onde as pessoas sem habitação estável se reúnem (por exemplo, abrigos, acampamentos, centros comunitários e instalações de habitação transitória).
A UCLA Health Homeless Healthcare Collaborative (HHC) foi fundada em janeiro de 2022 e atualmente opera seis carrinhas móveis, que prestam cuidados urgentes, cuidados primários, serviços de saúde comportamental e tratamento medicamentoso assistido para perturbações por uso de substâncias.
Pelo menos uma carrinha móvel está no terreno a oferecer serviços todos os dias da semana, incluindo fins de semana.
A carrinha é operada por clínicos e trabalhadores comunitários de saúde, que ligam os clientes a serviços sociais.
A HHC começou recentemente a fornecer testes de VIH e IST no ponto de atendimento e está bem posicionada para integrar a LEN PrEP no seu programa.

Com base no modelo comportamental de Andersen (3) e utilizando os resultados de implementação de Proctor et al (4), propomos o seguinte:

Objetivo 1. Caracterizar a adoção da LEN PrEP entre pessoas sem habitação estável no condado de Los Angeles que recebem serviços de saúde através do programa móvel da HHC.
Pessoas sem VIH que recebem serviços de saúde através da unidade móvel da HHC (n=100) terão a oferta de LEN PrEP.
Será realizado um inquérito de base (sociodemográfico, informação clínica, risco de VIH, conhecimento sobre PrEP, autoeficácia para cuidados de saúde e aceitabilidade da oferta móvel de PrEP).
O resultado primário será a adoção, definida como receber a primeira injeção de LEN PrEP e ambas as doses orais nos dias 1 e 2. Todos os participantes terão a opção de receber um Apple AirTag para permitir a terapia diretamente observada (DOT) para a segunda dose oral de LEN e para as injeções de seguimento da LEN PrEP.

Objetivo 2. Avaliar a persistência da LEN PrEP ao longo de 52 semanas.
Os participantes que iniciarem a LEN PrEP receberão visitas contínuas da unidade móvel da HHC para testes de VIH/IST a cada 3 meses e testes de VIH e injeções de LEN a cada 6 meses.
Vamos estimar a proporção de iniciantes que recebem LEN PrEP até à semana 52 (“persistência” definida como completar a terceira dose no prazo [±14 dias]).
Serão realizados inquéritos com todos os indivíduos que puderem ser contactados às 52 semanas (tanto os persistentes como os não persistentes), para compreender a aceitabilidade da LEN PrEP móvel, barreiras a estes cuidados e satisfação com os cuidados.

Objetivo 3. Compreender os custos e a sustentabilidade do modelo de entrega móvel da LEN PrEP.
Os custos serão recolhidos da perspetiva do sistema de saúde.
Vamos calcular o custo por pessoa que inicia a LEN PrEP e o custo por pessoa que persiste durante 52 semanas.

Adicionalmente, realizaremos entrevistas aprofundadas com partes interessadas, incluindo a liderança da HHC e o pessoal das carrinhas, líderes de saúde pública e líderes comunitários (n=25), para compreender a aceitabilidade e viabilidade deste modelo, e fatores a nível de serviço e de sistema que se hipotetiza estarem associados à escalabilidade e sustentabilidade do programa.