Livraison mobile à base de véhicules de la PrEP Lenacapavir dans le comté de Los Angeles (MOVE-LA)

L'accès aux services de prévention du VIH pour les personnes sans logement stable dans la région LAC a été limité en raison des obstacles à la recherche de soins dans les établissements de santé. Les personnes sans logement stable rencontrent des obstacles incluant des priorités de vie concurrentes (comme la recherche de nourriture, d'un abri et d'un emploi), une faible littératie en santé, particulièrement concernant la prévention du VIH, et des comorbidités telles que l'usage de substances et les troubles de santé mentale. Un service de soins de santé mobile qui offre la PrEP LEN est idéal pour aider à surmonter ces obstacles en fournissant une option de PrEP biomédicale à faible complexité dans les lieux où se rassemblent les personnes sans logement stable (c'est-à-dire les refuges, les campements, les centres communautaires et les logements transitoires). Le UCLA Health Homeless Healthcare Collaborative (HHC) a été fondé en janvier 2022 et opère actuellement six véhicules mobiles, qui fournissent des soins urgents, des soins primaires, des services de santé comportementale et un traitement médicamenteux pour les troubles liés à l'usage de substances. Au moins un véhicule mobile est sur le terrain pour offrir des services chaque jour de la semaine, y compris les week-ends. Le véhicule est doté de cliniciens et d'agents de santé communautaires, qui orientent les clients vers les services sociaux. Le HHC a récemment commencé à fournir des tests de dépistage du VIH et des IST au point de soins et est bien placé pour intégrer la PrEP LEN dans son programme.

Sur la base du modèle comportemental d'Andersen (3) et en utilisant les résultats de mise en œuvre de Proctor et al (4), nous proposons ce qui suit :

Objectif 1. Caractériser l'adoption de la PrEP LEN parmi les personnes sans logement stable dans le comté de Los Angeles recevant des services de santé via le programme mobile du HHC. Les personnes sans VIH recevant des services de santé via l'unité mobile du HHC (n=100) se verront proposer la PrEP LEN. Une enquête de base sera réalisée (sociodémographie, informations cliniques, risque VIH, connaissances sur la PrEP, auto-efficacité pour les soins de santé, et acceptabilité de l'offre mobile de PrEP). Le critère de jugement principal sera l'adoption, définie comme la réception d'une première injection de PrEP LEN et des deux doses orales aux jours 1 et 2. Tous les participants auront la possibilité de recevoir un Apple AirTag pour permettre une thérapie directement observée (DOT) pour la deuxième dose orale de LEN et pour les injections de suivi de la PrEP LEN.

Objectif 2. Évaluer la persistance de la PrEP LEN sur 52 semaines. Les participants qui initient la PrEP LEN recevront des visites continues de l'unité mobile du HHC pour des tests de dépistage du VIH/IST tous les 3 mois et des tests de dépistage du VIH et des injections de LEN tous les 6 mois. Nous estimerons la proportion d'initiateurs qui reçoivent la PrEP LEN jusqu'à la semaine 52 (« persistance » définie comme l'achèvement de la troisième dose à temps [+/-14 jours]). Des enquêtes seront réalisées avec tous les individus pouvant être contactés à 52 semaines (à la fois les persévérants et les non-persévérants), pour comprendre l'acceptabilité de la PrEP LEN mobile, les obstacles à ces soins et la satisfaction des soins.

Objectif 3. Comprendre les coûts et la durabilité du modèle de distribution mobile de la PrEP LEN. Les coûts seront collectés du point de vue du système de santé. Nous calculerons le coût par personne qui initie la PrEP LEN, et le coût par personne persévérant sur 52 semaines.

Nous réaliserons également des entretiens approfondis avec les parties prenantes, y compris la direction du HHC et le personnel des véhicules, les responsables de la santé publique et les leaders communautaires (n=25) pour comprendre l'acceptabilité et la faisabilité de ce modèle, ainsi que les facteurs au niveau des services et du système supposés être associés à l'évolutivité et à la durabilité du programme.