Mobil køretøjsbaseret levering af Lenacapavir PrEP i Los Angeles County (MOVE-LA)

Adgang til HIV-forebyggelsestjenester for hjemløse og ustabil boligforhold i LAC har været begrænset på grund af barrierer for at søge behandling på sundhedsfaciliteter. Personer med ustabilt boligforhold støder på barrierer, herunder konkurrerende livsprioriteringer (såsom at søge mad, ly og beskæftigelse), lav sundhedskompetence, især omkring HIV-forebyggelse, og komorbiditeter som stofmisbrug og psykiske lidelser. En mobil sundhedstjeneste, der tilbyder LEN PrEP, er ideel til at hjælpe med at overvinde disse barrierer ved at tilbyde et biomedicinsk PrEP-alternativ med lav kompleksitet på steder, hvor personer med ustabilt boligforhold samles (dvs. herberger, lejre, kommunale centre og midlertidige boligfaciliteter). UCLA Health Homeless Healthcare Collaborative (HHC) blev grundlagt i januar 2022 og driver i øjeblikket seks mobile vogne, der leverer akutbehandling, primærbehandling, adfærdsmæssige sundhedstjenester og medicinassisteret behandling for stofmisbrugsforstyrrelser. Mindst én mobil vogn er i feltet og tilbyder tjenester hver dag i ugen, inklusive weekender. Vognen er bemandet med klinikere og samfundssundhedsarbejdere, der forbinder klienter med sociale tjenester. HHC er for nylig begyndt at tilbyde HIV- og STI-test på stedet og er godt positioneret til at integrere LEN PrEP i deres program.

Baseret på Andersens adfærdsmodel (3) og ved brug af Proctor et als implementeringsresultater (4), foreslår vi følgende:

Formål 1. Karakteriser optagelsen af LEN PrEP blandt personer med ustabilt boligforhold i Los Angeles County, der modtager sundhedstjenester via HHC's mobile program. Personer uden HIV, der modtager sundhedstjenester via HHC's mobile enhed (n=100), vil blive tilbudt LEN PrEP. Der vil blive udført en baselinespørgeskemaundersøgelse (sociodemografiske oplysninger, kliniske oplysninger, HIV-risiko, PrEP-viden, selvtillid til sundhedspleje og accept af mobil PrEP-tilbud). Det primære resultat vil være optagelse, defineret som at modtage en første injektion af LEN PrEP og begge orale doser på dag 1 og 2. Alle deltagere vil have mulighed for at modtage en Apple AirTag for at muliggøre direkte observeret terapi (DOT) for den anden orale LEN-dosis og for opfølgende LEN PrEP-injektioner.

Formål 2. Evaluer LEN PrEP-persistens gennem 52 uger. Deltagere, der påbegynder LEN PrEP, vil modtage løbende besøg fra HHC's mobile enhed til HIV/STI-test hver 3. måned og HIV-test og LEN-injektioner hver 6. måned. Vi vil estimere andelen af påbegyndere, der modtager LEN PrEP gennem uge 52 ("persistens" defineret som at fuldføre den tredje dosis til tiden [+/-14 dage]). Der vil blive udført spørgeskemaundersøgelser med alle personer, der kan nås efter 52 uger (både persistenter og ikke-persistenter), for at forstå accept af mobil LEN PrEP, barrierer for denne behandling og tilfredshed med behandlingen.

Formål 3. Forstå omkostninger og bæredygtighed af den mobile LEN PrEP-leveringsmodel. Omkostninger vil blive indsamlet fra sundhedssystemets perspektiv. Vi vil beregne omkostningen pr. person, der påbegynder LEN PrEP, og omkostningen pr. person, der fortsætter i 52 uger.

Vi vil desuden udføre dybdegående interviews med interessenter, herunder HHC-ledelse og vognpersonale, folkesundhedsledere og samfundsledere (n=25) for at forstå accept og gennemførlighed af denne model samt service- og systemniveau faktorer, der formodes at være forbundet med skalerbarhed og bæredygtighed af programmet.