Entrega Móvil Basada en Vehículos de Lenacapavir PrEP en el Condado de Los Ángeles (MOVE-LA)

El acceso a los servicios de prevención del VIH para personas en situación de vivienda inestable en América Latina y el Caribe (LAC) ha sido limitado debido a las barreras para buscar atención en los centros de salud. Las personas en situación de vivienda inestable enfrentan barreras que incluyen prioridades de vida contrapuestas (como buscar alimento, refugio y empleo), baja alfabetización en salud, particularmente en torno a la prevención del VIH, y comorbilidades como el consumo de sustancias y trastornos de salud mental. Un servicio de atención médica móvil que ofrezca PrEP LEN es ideal para ayudar a superar estas barreras al proporcionar una opción de PrEP biomédica de baja complejidad en lugares donde se congregan las personas en situación de vivienda inestable (es decir, refugios, campamentos, centros comunitarios y viviendas de transición). La Colaborativa de Atención Médica para Personas sin Hogar (HHC) de UCLA Health se fundó en enero de 2022 y actualmente opera seis furgonetas móviles, que brindan atención urgente, atención primaria, servicios de salud conductual y tratamiento asistido con medicamentos para trastornos por consumo de sustancias. Al menos una furgoneta móvil está en el campo ofreciendo servicios todos los días de la semana, incluidos los fines de semana. La furgoneta está atendida por clínicos y trabajadores de salud comunitarios, quienes vinculan a los clientes con servicios sociales. HHC comenzó recientemente a brindar pruebas de VIH e ITS en el punto de atención y está bien posicionada para integrar PrEP LEN en su programa.

Basándonos en el modelo conductual de Andersen (3) y utilizando los resultados de implementación de Proctor et al. (4), proponemos lo siguiente:

Objetivo 1. Caracterizar la aceptación de PrEP LEN entre personas en situación de vivienda inestable en el condado de Los Ángeles que reciben servicios de salud a través del programa móvil de HHC. A las personas sin VIH que reciben servicios de salud a través de la unidad móvil de HHC (n=100) se les ofrecerá PrEP LEN. Se realizará una encuesta inicial (sociodemografía, información clínica, riesgo de VIH, conocimiento sobre PrEP, autoeficacia para la atención médica y aceptabilidad de la oferta de PrEP móvil). El resultado principal será la aceptación, definida como recibir la primera inyección de PrEP LEN y ambas dosis orales en los días 1 y 2. Todos los participantes tendrán la opción de recibir un Apple AirTag para permitir la terapia directamente observada (DOT) para la segunda dosis oral de LEN y para las inyecciones de seguimiento de PrEP LEN.

Objetivo 2. Evaluar la persistencia de PrEP LEN durante 52 semanas. Los participantes que inicien PrEP LEN recibirán visitas continuas de la unidad móvil de HHC para pruebas de VIH/ITS cada 3 meses y pruebas de VIH e inyecciones de LEN cada 6 meses. Estimaremos la proporción de iniciadores que reciben PrEP LEN hasta la semana 52 (la "persistencia" se define como completar la tercera dosis a tiempo [+/-14 días]). Se realizarán encuestas con todas las personas que puedan ser contactadas a las 52 semanas (tanto persistentes como no persistentes), para comprender la aceptabilidad de PrEP LEN móvil, las barreras para esta atención y la satisfacción con la atención.

Objetivo 3. Comprender los costos y la sostenibilidad del modelo de entrega de PrEP LEN móvil. Los costos se recopilarán desde la perspectiva del sistema de salud. Calcularemos el costo por persona que inicia PrEP LEN, y el costo por persona que persiste durante 52 semanas.

Adicionalmente, realizaremos entrevistas en profundidad con partes interesadas, incluidos el liderazgo y el personal de las furgonetas de HHC, líderes de salud pública y líderes comunitarios (n=25) para comprender la aceptabilidad y viabilidad de este modelo, y los factores a nivel de servicio y sistema que se hipotetiza están asociados con la escalabilidad y sostenibilidad del programa.