Mobiele voertuiggebaseerde levering van Lenacapavir PrEP in Los Angeles County (MOVE-LA)

De toegang tot hiv-preventiediensten voor daklozen in LAC is beperkt geweest vanwege belemmeringen bij het zoeken naar zorg in gezondheidsinstellingen. Daklozen kampen met belemmeringen zoals concurrerende levensprioriteiten (zoals het zoeken naar voedsel, onderdak en werk), beperkte gezondheidsvaardigheden, met name rond hiv-preventie, en comorbiditeiten zoals middelenmisbruik en psychische stoornissen. Een mobiele gezondheidszorgdienst die LEN-PrEP aanbiedt, is ideaal om deze barrières te helpen overwinnen door een biomedische PrEP-optie met lage complexiteit aan te bieden op locaties waar daklozen samenkomen (zoals opvangcentra, kampen, buurthuizen en tijdelijke huisvestingsfaciliteiten). Het UCLA Health Homeless Healthcare Collaborative (HHC) werd opgericht in januari 2022 en exploiteert momenteel zes mobiele busjes, die spoedeisende zorg, eerstelijnszorg, gedragsgezondheidsdiensten en medicatie-ondersteunde behandeling voor middelenmisbruikstoornissen leveren. Minimaal één mobiele bus is dagelijks in het veld om diensten aan te bieden, inclusief in het weekend. De bus wordt bemand door clinici en gemeenschapsgezondheidswerkers, die cliënten koppelen aan sociale diensten. HHC is onlangs begonnen met point-of-care hiv- en soa-testen en is goed gepositioneerd om LEN-PrEP in hun programma te integreren.

Gebaseerd op Andersens gedragsmodel (3) en gebruikmakend van Proctor et al's implementatieresultaten (4), stellen we het volgende voor:

Doel 1. Karakteriseer de opname van LEN-PrEP onder daklozen in Los Angeles County die gezondheidsdiensten ontvangen via HHC's mobiele programma. Mensen zonder hiv die gezondheidsdiensten ontvangen via de HHC-mobiele eenheid (n=100) krijgen LEN-PrEP aangeboden. Er wordt een nulmeting uitgevoerd (sociodemografische gegevens, klinische informatie, hiv-risico, PrEP-kennis, zelfeffectiviteit voor gezondheidszorg en acceptatie van mobiele PrEP-aanbieding). Het primaire resultaat is opname, gedefinieerd als het ontvangen van een eerste injectie van LEN-PrEP en beide orale doses op dag 1 en 2. Alle deelnemers krijgen de optie om een Apple AirTag te ontvangen om direct geobserveerde therapie (DOT) mogelijk te maken voor de tweede orale LEN-dosis en voor vervolginjecties met LEN-PrEP.

Doel 2. Evalueer de volharding van LEN-PrEP gedurende 52 weken. Deelnemers die met LEN-PrEP starten, krijgen voortdurende bezoeken van de HHC-mobiele eenheid voor hiv/soa-testen elke 3 maanden en hiv-testen en LEN-injecties elke 6 maanden. We schatten het aandeel starters dat LEN-PrEP ontvangt tot week 52 ("volharding" gedefinieerd als het op tijd voltooien van de derde dosis [+/-14 dagen]). Er worden enquêtes uitgevoerd met alle individuen die na 52 weken bereikbaar zijn (zowel volhouders als niet-volhouders), om de acceptatie van mobiele LEN-PrEP, belemmeringen voor deze zorg en tevredenheid met de zorg te begrijpen.

Doel 3. Begrijp de kosten en duurzaamheid van het mobiele LEN-PrEP-leveringsmodel. Kosten worden verzameld vanuit het perspectief van het gezondheidssysteem. We berekenen de kosten per persoon die met LEN-PrEP start, en de kosten per persoon die 52 weken volhoudt.

We voeren daarnaast diepte-interviews uit met belanghebbenden, waaronder HHC-leiderschap en buspersoneel, volksgezondheidsleiders en gemeenschapsleiders (n=25) om de acceptatie en haalbaarheid van dit model te begrijpen, en dienst- en systeemniveau factoren waarvan wordt aangenomen dat ze geassocieerd zijn met schaalbaarheid en duurzaamheid van het programma.