Consegna Mobile Su Veicolo di Lenacapavir PrEP nella Contea di Los Angeles (MOVE-LA)

L'accesso ai servizi di prevenzione dell'HIV per le persone senza fissa dimora nella regione LAC è stato limitato a causa di barriere nell'accesso alle cure presso le strutture sanitarie. Le persone senza fissa dimora affrontano barriere tra cui priorità di vita concorrenti (come la ricerca di cibo, alloggio e lavoro), una bassa alfabetizzazione sanitaria, in particolare riguardo alla prevenzione dell'HIV, e comorbidità come l'uso di sostanze e i disturbi della salute mentale. Un servizio sanitario mobile che offra LEN PrEP è ideale per aiutare a superare queste barriere, fornendo un'opzione biomedica di PrEP a bassa complessità nei luoghi dove le persone senza fissa dimora si riuniscono (ad esempio, rifugi, accampamenti, centri comunitari e strutture abitative di transizione). La UCLA Health Homeless Healthcare Collaborative (HHC) è stata fondata nel gennaio 2022 e attualmente gestisce sei furgoni mobili, che forniscono cure urgenti, cure primarie, servizi di salute comportamentale e trattamento farmacologico assistito per i disturbi da uso di sostanze. Almeno un furgone mobile è in campo a offrire servizi ogni giorno della settimana, compresi i fine settimana. Il furgone è gestito da clinici e operatori sanitari di comunità, che collegano i clienti ai servizi sociali. HHC ha recentemente iniziato a fornire test HIV e IST al punto di cura ed è ben posizionata per integrare LEN PrEP nel loro programma.

Sulla base del modello comportamentale di Andersen (3) e utilizzando i risultati di implementazione di Proctor et al (4), proponiamo quanto segue:

Obiettivo 1. Caratterizzare l'adozione di LEN PrEP tra le persone senza fissa dimora nella contea di Los Angeles che ricevono servizi sanitari tramite il programma mobile di HHC. Alle persone senza HIV che ricevono servizi sanitari tramite l'unità mobile HHC (n=100) sarà offerto LEN PrEP. Verrà condotta un'indagine di base (sociodemografia, informazioni cliniche, rischio HIV, conoscenza del PrEP, autoefficacia per l'assistenza sanitaria e accettabilità dell'offerta mobile di PrEP). L'esito primario sarà l'adozione, definita come ricevere una prima iniezione di LEN PrEP ed entrambe le dosi orali nei giorni 1 e 2. Tutti i partecipanti avranno la possibilità di ricevere un Apple AirTag per consentire la terapia direttamente osservata (DOT) per la seconda dose orale di LEN e per le iniezioni di follow-up di LEN PrEP.

Obiettivo 2. Valutare la persistenza di LEN PrEP attraverso 52 settimane. I partecipanti che iniziano LEN PrEP riceveranno visite continue dall'unità mobile HHC per test HIV/IST ogni 3 mesi e test HIV e iniezioni di LEN ogni 6 mesi. Stimeremo la quota di iniziatori che ricevono LEN PrEP fino alla settimana 52 ("persistenza" definita come completamento della terza dose in tempo [+/-14 giorni]). Verranno condotte indagini con tutti gli individui raggiungibili a 52 settimane (sia persistenti che non persistenti), per comprendere l'accettabilità del LEN PrEP mobile, le barriere a questa cura e la soddisfazione per le cure.

Obiettivo 3. Comprendere i costi e la sostenibilità del modello di erogazione mobile di LEN PrEP. I costi saranno raccolti dalla prospettiva del sistema sanitario. Calcoleremo il costo per persona che inizia LEN PrEP e il costo per persona che persiste per 52 settimane.

Inoltre, condurremo interviste approfondite con stakeholder, inclusi dirigenti HHC e personale del furgone, leader della sanità pubblica e leader della comunità (n=25) per comprendere l'accettabilità e la fattibilità di questo modello, nonché i fattori a livello di servizio e di sistema ipotizzati essere associati alla scalabilità e alla sostenibilità del programma.