Mobile, fahrzeugbasierte Lieferung von Lenacapavir-PrEP im Los Angeles County (MOVE-LA)

Der Zugang zu HIV-Präventionsdiensten für wohnungslose Menschen in LAC war aufgrund von Barrieren bei der Inanspruchnahme von Versorgung in Gesundheitseinrichtungen eingeschränkt. Wohnungslose Menschen sehen sich Barrieren gegenüber, darunter konkurrierende Lebensprioritäten (wie die Suche nach Nahrung, Unterkunft und Arbeit), geringe Gesundheitskompetenz, insbesondere im Bereich der HIV-Prävention, und Komorbiditäten wie Substanzkonsum und psychische Störungen. Ein mobiler Gesundheitsdienst, der LEN-PrEP anbietet, ist ideal, um diese Barrieren zu überwinden, indem er eine biomedizinische PrEP-Option mit geringer Komplexität an Orten bereitstellt, an denen wohnungslose Menschen zusammenkommen (z.B. Obdachlosenunterkünfte, Camps, Gemeindezentren und Übergangswohnheime). Die UCLA Health Homeless Healthcare Collaborative (HHC) wurde im Januar 2022 gegründet und betreibt derzeit sechs mobile Fahrzeuge, die Notfallversorgung, Grundversorgung, psychosoziale Dienste und medikamentengestützte Behandlung von Substanzstörungen anbieten. Mindestens ein mobiles Fahrzeug ist an jedem Tag der Woche, einschließlich Wochenenden, im Einsatz und bietet Dienstleistungen an. Das Fahrzeug ist mit Klinikpersonal und Gemeindegesundheitsarbeitern besetzt, die Klienten mit sozialen Diensten verbinden. HHC begann kürzlich mit Point-of-Care-Tests auf HIV und STI und ist gut positioniert, um LEN-PrEP in sein Programm zu integrieren.

Basierend auf Andersens Verhaltensmodell (3) und unter Verwendung der Implementierungsergebnisse von Proctor et al. (4) schlagen wir Folgendes vor:

Ziel 1. Charakterisierung der Inanspruchnahme von LEN-PrEP bei wohnungslosen Menschen im Los Angeles County, die Gesundheitsdienste über das mobile Programm von HHC erhalten. HIV-negative Personen, die Gesundheitsdienste über die mobile Einheit von HHC erhalten (n=100), wird LEN-PrEP angeboten. Es wird eine Basisbefragung durchgeführt (soziodemografische Daten, klinische Informationen, HIV-Risiko, PrEP-Kenntnisse, Selbstwirksamkeit in der Gesundheitsversorgung und Akzeptanz des mobilen PrEP-Angebots). Das primäre Ergebnis wird die Inanspruchnahme sein, definiert als Erhalt einer ersten Injektion von LEN-PrEP und beider oraler Dosen an Tag 1 und 2. Alle Teilnehmer haben die Möglichkeit, einen Apple AirTag zu erhalten, um direkt beobachtete Therapie (DOT) für die zweite orale LEN-Dosis und für Folgeinjektionen von LEN-PrEP zu ermöglichen.

Ziel 2. Bewertung der LEN-PrEP-Persistenz über 52 Wochen. Teilnehmer, die LEN-PrEP beginnen, erhalten fortlaufende Besuche der mobilen HHC-Einheit für HIV/STI-Tests alle 3 Monate und HIV-Tests sowie LEN-Injektionen alle 6 Monate. Wir schätzen den Anteil der Initiierer, die LEN-PrEP bis Woche 52 erhalten („Persistenz“ definiert als rechtzeitige Absolvierung der dritten Dosis [+/-14 Tage]). Es werden Befragungen mit allen Personen durchgeführt, die nach 52 Wochen erreichbar sind (sowohl Persister als auch Nicht-Persister), um die Akzeptanz von mobilem LEN-PrEP, Barrieren für diese Versorgung und die Zufriedenheit mit der Versorgung zu verstehen.

Ziel 3. Verständnis der Kosten und Nachhaltigkeit des mobilen LEN-PrEP-Bereitstellungsmodells. Die Kosten werden aus der Perspektive des Gesundheitssystems erhoben. Wir berechnen die Kosten pro Person, die LEN-PrEP beginnt, und die Kosten pro Person, die über 52 Wochen persistiert.

Zusätzlich führen wir eingehende Interviews mit Stakeholdern durch, darunter HHC-Führungskräfte und Fahrzeugpersonal, öffentliche Gesundheitsverantwortliche und Gemeindeleiter (n=25), um die Akzeptanz und Machbarkeit dieses Modells sowie Dienstleistungs- und Systemfaktoren zu verstehen, von denen angenommen wird, dass sie mit der Skalierbarkeit und Nachhaltigkeit des Programms zusammenhängen.