帝王切開における脊椎麻酔後低血圧の予測 (prediction)

脊椎麻酔は、その迅速な効果発現、信頼性、および新生児への薬剤曝露が最小限であることから、帝王切開における好ましい麻酔技術です。 しかし、脊椎麻酔誘発性低血圧（SAIH）は、依然として最も一般的かつ臨床的に重要な合併症であり、妊婦の10％から80％の間に発生率があります。 結果として生じる母体低血圧は、吐き気、嘔吐、めまいなどの症状を引き起こす可能性があります。 同時に、重度または持続的な血圧低下は、子宮胎盤灌流を損ない、胎児アシドーシスおよび胎児機能不全を引き起こす可能性があります。 したがって、低血圧の早期予測と予防は、母体および新生児の安全性を確保するために極めて重要です。

いくつかの血行動態および人体計測学的因子が、SAIHの潜在的な予測因子として研究されており、基礎血圧、心拍数、および血管内容量または自律神経緊張を反映する指標が含まれます。 これらのうち、修正ショックインデックス（MSI）は、心拍数を平均動脈圧で割った比率として計算され、血行動態の安定性と心血管予備能の非侵襲的マーカーとして提案されています。 同様に、体格指数（BMI）、ウエスト周囲長（WC）、およびボディラウンドネスインデックス（BRI）は、中心血液量、血管コンプライアンス、および交感神経応答性の変化と関連しており、脊椎麻酔後の低血圧への感受性に影響を与える可能性があります。

妊娠は、全身血管抵抗の低下と循環血液量の増加を含む、深い生理的変化を誘発し、交感神経遮断に対する心血管反応を変化させます。 これらの適応は、個々の体組成および基礎血行動態パラメータと相互作用し、低血圧のリスクを修正する可能性があります。 これらの関連にもかかわらず、BRIやWCなどの人体計測学的指標の予測的有用性は、BMIやMSIなどの従来の測定法とともに、産科麻酔において明確に確立されていません。

恥骨結合子宮底高（SFH）およびAC測定は、下大静脈（IVC）の圧迫を間接的に示します。 ACおよびVCLは、以前に、等比重ブピバカインを用いた脊椎麻酔下で行われる非妊婦患者の手術におけるブロックレベルの高度な予測因子であることが見出されています。

したがって、この前向き観察研究は、帝王切開分娩中に脊椎麻酔誘発性低血圧のリスクがある妊婦を特定する際の、ウエスト周囲長、ボディラウンドネスインデックス、体格指数、および修正ショックインデックスの予測的価値を評価するために設計されました。 信頼性の高い術前指標を決定することにより、この研究は、産科麻酔実践における個別化されたリスク評価と予防戦略の開発に貢献することを目的としています。

研究は並行研究戦略に従いました。 エルシエス大学の倫理委員会が2025/82に研究を承認しました。 患者は手順前にインフォームドコンセントを提供しました。 既存または妊娠誘発性高血圧、心血管または脳血管疾患、脊椎麻酔の禁忌、体重が50kg未満または110kg超、身長が170cmより高いまたは150cmより低い患者は除外されました。 試験に参加したすべての患者から書面によるインフォームドコンセントが取得されました。

患者間で事前の計画はありませんでした。 患者は、非侵襲的血圧、心電図、およびパルスオキシメトリーを含む標準的なモニタリングを受け、記録された基礎血圧および心拍数測定値を有していました。 2本の20ゲージ静脈内カニューレが挿入され、これらの経路を使用してIVバランス溶液が投与されます。 患者の年齢、身長、体重、およびASAクラスが記録されました。 身長（cm）、体重（kg）、ウエスト周囲長（WC; cm）、収縮期血圧（SBP）、拡張期血圧（DBP）、平均動脈圧（MAP）、および心拍数（HR）は、助手によって血行動態モニターおよび巻尺を使用して測定されました。 体格指数（BMI）は、体重（kg）を身長の二乗（m²）で割って計算されました。 肋骨の最下点と腸骨稜の上縁の中点の周囲長がウエスト周囲長（WC）として計算されました。 ボディラウンドネスインデックス（BRI）は、式BRI=364.2-365.5×（√1-（（WC/（2π））²/（0.5×身長）²）を使用して計算されました。 修正ショックインデックス（MSI）は次のように計算されました：MSI（心拍数/MAP）。 2％リドカインによる皮膚浸潤後、25ゲージWhitacre脊椎カニューレ、25G×3 1/2"（0.5×90mm）、および導入器付き脊椎針が、患者を座位にしてL3-4椎間腔に挿入されました。 脳脊髄液吸引後、以下の麻酔溶液が5秒間にわたって投与されました。 患者は、身長と体重に基づいて計算された0.5％高比重ブピバカイン容量を、0.5％の用量で受け取りました。 用量は、白人妊婦のために作成されたHartenの用量チャートを使用して導出されました。

すべての患者は補助酸素を受け取りました。 徐脈（心拍数が60拍/分未満と定義）は、0.5mgの静脈内アトロピンで治療されました。 低血圧は、基礎収縮期血圧の20％以上の低下、収縮期血圧が100mmHg未満、または平均動脈圧が65mmHg未満と定義され、10mgの静脈内エフェドリンで治療されました。 めまい、吐き気、または嘔吐が発生した場合、患者は5mgのエフェドリンを投与されました。 術後吐き気および嘔吐を予防するために、4mgの静脈内オンダンセトロンが投与されました。 さらに、手術部位感染予防のために、切開前に1.5gの静脈内セフロキシムが投与されました。 T6皮節で両側のピンプリック感覚が失われたときに、外科的切開が必要でした。 脊椎麻酔挿入後5分で感覚ブロックが不十分な場合、評価者は患者を10度の頭部低位傾斜にしました。 患者が手順中に不快感を経験した場合、0.5mg/kgのプロポフォールおよび0.25mg/kgのケタミン急速静注が静脈経路で投与されました。 これらの努力が効果的でない場合、全身麻酔への切り替えの選択肢が提供されました。 出生後、100IUのカルベトシンが徐々に静脈内注入によって子宮収縮薬として投与されました。 手順後、パラセタモールIV 1000mgが投与されました。 術後鎮痛は、20mlの0.25％ブピバカインを両側に用いたTAPブロックによって構成されました。

麻酔の上部感覚レベルは、鎖骨中線でのピンプリック感覚の喪失を2分間隔で体系的に測定することによって評価されました。さらに、運動ブロックはBromageスケールを使用して評価されました。