Прогнозирование спинальной гипотензии при кесаревом сечении (prediction)

Спинальная анестезия является предпочтительной анестезиологической техникой для кесарева сечения благодаря быстрому началу действия, надежности и минимальному воздействию лекарственных средств на новорожденного. Однако гипотензия, вызванная спинальной анестезией (ГВСА), остается наиболее частым и клинически значимым осложнением, с частотой встречаемости от 10% до 80% у рожениц. Возникающая материнская гипотензия может привести к таким симптомам, как тошнота, рвота и головокружение. В то же время выраженное или длительное снижение артериального давления может нарушить маточно-плацентарную перфузию, вызывая ацидоз и дистресс плода. Следовательно, раннее прогнозирование и профилактика гипотензии имеют первостепенное значение для обеспечения безопасности матери и новорожденного.

Несколько гемодинамических и антропометрических факторов были исследованы в качестве потенциальных предикторов ГВСА, включая исходное артериальное давление, частоту сердечных сокращений и индексы, отражающие внутрисосудистый объем или вегетативный тонус. Среди них модифицированный индекс шока (МИШ), рассчитываемый как отношение частоты сердечных сокращений к среднему артериальному давлению, был предложен в качестве неинвазивного маркера гемодинамической стабильности и сердечно-сосудистого резерва. Аналогично, индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ) и индекс округлости тела (ИОТ) были связаны с изменениями центрального объема крови, сосудистой податливости и симпатической реактивности, что может влиять на восприимчивость к постспинальной гипотензии.

Беременность вызывает глубокие физиологические изменения, включая снижение общего периферического сосудистого сопротивления и увеличение объема циркулирующей крови, что изменяет сердечно-сосудистые реакции на симпатическую блокаду. Эти адаптации могут взаимодействовать с индивидуальным составом тела и исходными гемодинамическими параметрами, изменяя риск гипотензии. Несмотря на эти связи, прогностическая ценность антропометрических индексов, таких как ИОТ и ОТ, наряду с традиционными показателями, такими как ИМТ и МИШ, не была четко установлена в акушерской анестезиологии.

Высота стояния дна матки (ВСДМ) и измерения AC косвенно указывают на компрессию нижней полой вены (НПВ). Ранее было обнаружено, что AC и VCL обладают высокой прогностической способностью в отношении уровня блокады при операциях у небеременных пациентов, проведенных под СА с изобарическим бупивакаином.

Следовательно, это проспективное обсервационное исследование было разработано для оценки прогностической ценности окружности талии, индекса округлости тела, индекса массы тела и модифицированного индекса шока в выявлении рожениц, подверженных риску гипотензии, вызванной спинальной анестезией, во время кесарева сечения. Определяя надежные предоперационные показатели, это исследование направлено на содействие индивидуализированной оценке риска и разработке профилактических стратегий в практике акушерской анестезии.

Исследование следовало стратегии параллельного исследования. Этический комитет Университета Эрджиес одобрил исследование под номером 2025/82. Пациенты предоставили информированное согласие до процедуры. Пациенты с ранее существовавшей или вызванной беременностью гипертензией, сердечно-сосудистыми или цереброваскулярными заболеваниями, противопоказаниями к спинальной анестезии, весом < 50 кг или > 110 кг, а также ростом выше 170 см или ниже 150 см были исключены. Информированное письменное согласие было получено от всех пациентов, участвующих в исследовании.

Среди пациентов не было предварительной подготовки. Пациент находился под стандартным мониторингом, включая неинвазивное измерение артериального давления, ЭКГ и пульсоксиметрию, с регистрацией исходных измерений артериального давления и частоты сердечных сокращений. Будут установлены два внутривенных катетера 20-го калибра, и через них будет вводиться сбалансированный внутривенный раствор. Были зафиксированы возраст, рост, вес пациента и класс ASA. Рост (см), масса тела (кг), окружность талии (ОТ; см), систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), среднее артериальное давление (СрАД) и частота сердечных сокращений (ЧСС) измерялись ассистентами с помощью гемодинамического монитора и сантиметровой ленты. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался как масса тела (кг), деленная на квадрат роста (м²). Окружность талии (ОТ) рассчитывалась как обхват средней точки между нижней точкой ребра и верхним краем подвздошного гребня. Индекс округлости тела (ИОТ) рассчитывался по формуле: ИОТ=364,2-365,5×(√1-((ОТ/(2π))²/(0,5×Рост)²). Модифицированный индекс шока (МИШ) рассчитывался следующим образом: МИШ (частота сердечных сокращений / СрАД). После инфильтрации кожи лидокаином 2%, спинальная канюля Уитакера 25 G, 25 G x 3 1/2" (0,5 x 90 мм), с проводниковой спинальной иглой, была установлена в межпозвоночном промежутке L3-4 при положении пациента сидя. После аспирации спинномозговой жидкости следующие анестезирующие растворы были введены в течение 5 секунд. Пациенты получали объем 0,5% гипербарического бупивакаина, рассчитанный на основе их роста и веса, в дозе 0,5%. Доза была определена с использованием дозировочной таблицы Хартена, разработанной для европеоидных рожениц.

Все пациенты получали дополнительный кислород. Брадикардия (определяемая как частота сердечных сокращений < 60 ударов/мин) лечилась 0,5 мг внутривенного атропина. Гипотензия, определяемая как снижение исходного систолического артериального давления более чем на 20%, систолическое артериальное давление <100 мм рт.ст. или среднее артериальное давление <65 мм рт.ст., лечилась 10 мг внутривенного эфедрина. В случае головокружения, тошноты или рвоты пациенту вводили 5 мг эфедрина. Для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты вводили 4 мг внутривенного ондансетрона. Кроме того, перед разрезом для профилактики инфекции в области хирургического вмешательства вводили 1,5 г внутривенного цефуроксима. Хирургический разрез выполнялся при двусторонней потере чувствительности к уколу иглой в дерматоме Т6. Если сенсорная блокада была недостаточной через 5 минут после установки спинальной анестезии, оценщик помещал пациента в положение с наклоном головы вниз на 10 градусов. Если пациенты испытывали дискомфорт во время процедуры, болюсно вводили 0,5 мг/кг пропофола и 0,25 мг/кг кетамина внутривенно. Если эти меры оказывались неэффективными, предоставлялась возможность перехода на общую анестезию. После рождения в качестве утеротоника путем постепенной внутривенной инфузии вводили 100 МЕ карбетоцина. После процедуры вводили 1000 мг парацетамола внутривенно. Послеоперационная аналгезия обеспечивалась TAP-блокадой с 20 мл 0,25% бупивакаина с каждой стороны.

Верхний сенсорный уровень анестезии оценивался путем систематического измерения потери чувствительности к уколу иглой по среднеключичной линии с интервалами в 2 минуты; кроме того, моторный блок оценивался с использованием шкалы Бромажа.